青岛市中心血站266071
【摘要】目的：分析在街头全血采集中应用血细胞分析仪的必要性。方法：前瞻性研究，以我站某街头献血屋试点，在献血屋进行全血细胞分析仪检测，2016年1月～4月，共开展分析977例。结果：50名同时开展指尖血Hb、HCT检查以及全血细胞分析对象，指尖血Hb、HCT分别为（101.5±14.3）g/L、（0.40±0.02）%，全血则为（125.3±12.5）g/L、（0.47±0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。977例献血者全血检验，检出异常11.67%（114/977）高于既往指尖血检验不合格率５％～６％，主要表现为MCV、MCH、MCHC、RBC下降，以及WBC上升，极少数出现WBCIP变化以及RBC双峰红细胞。结论：在街头全血采集中应用血细胞分析仪相较于指尖血Hb、HCT检验，更有助于检出不合格的血液，从而降低误采率，对血站以及献血者双方都有利。
【关键词】献血；血细胞分析仪；全血采集
血液是一种宝贵的资源，在我国自愿无偿献血为临床用血的主要来源，但中国大陆献血率仅为9.5‰[1]。珍惜血液、降低成本、提高效率，是血站重要管理目标。采血前进行血液质量判断，有助于减少误采。当前，街头献血屋一般通过采集献血者的指尖血，检测Hb、HCT判断血液质量，指标少，在实际情况中，许多小细胞低色素贫血的献血者在增生期这两项在正常范围内，此外部分潜在感染也不适合采血，但Hb、HCT指标正常，这类患者的血液可能也不适合采集，同时因患者感染，采血可能影响感染的控制与治疗，给患者带来负面影响[2]。加强自愿无偿献血前的血液质量分析，有助于提高采血的效率，避免血液浪费，同时为献血者提供额外的健康咨询服务，树立血站良好的服务形象，对于提升居民献血意愿具有重要意义。本血站尝试在街头全血采集中应用血细胞分析仪作为血样判断、可否采集全血的标准，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年2月～12月，我站既往街头献血屋采血前的指尖血检验不合格率约为5%～6%。前瞻性研究，以我站某街头献血屋试点，将全血细胞分析仪转移到献血屋，用于献血前的分析。2016年1月～4月，共开展分析977例，其中男1042例、女935例，年龄18～43岁，平均（27.3±5.1）岁。献血屋位于人流比较密集的商业街区，未进行特殊场所如大学、机关事业单位的采血，以排除采样人群对结果的干扰。
1.2方法
在进行全血细胞分析仪之前，进行常规的指尖血检查，常规问询患者近期状态，是否有献血史、疾病情况、有无传染病等否认血样质量的问题，再进行指尖血Hb与HCT检测等基本的采血前分析。以毛细采血管采集献血者指尖末梢血，应用便携式干式化学分析仪进行Hb、HCT检查，进一步排除血样问题。抽取50名对象，同时开展Hb、HCT检查以及全血细胞分析仪检查。977例对象全血细胞分析，采用真空采血法，EDTA-K2管，消毒待消毒液干后，对准肘部静脉，采静脉血2ml，颠倒混匀6-8次，以充分抗凝，应用sysmex/xi-500全自动血液分析仪（希森美康医用电子有限公司）检测，每日进行仪器的质控。全血细胞分析结果复检规则：①WBC＞10×109/L，或低于4×109/L，或不完全或无分类；②PLT＞450×109/L，或低于100×109/L；③Neut＜35%；③MCHC＞360g/L，或低于280g/L；④MCV＜80fl，或＞100fl；⑤MCH＜280；⑥其他：RBC表现为双峰红细胞，或＜4.2×1012/L，WBCIP核左侧移动或幼稚粒细胞，原始细胞，异常淋巴细胞或不典型细胞。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计量资料采用（Mena±SD）符号（±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用曼-惠特尼U检验（Mann-WhitneyU）秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
50名为同时开展指尖血Hb、HCT检查以及全血细胞分析对象，指尖血Hb、HCT分别为（101.5±14.3）g/L、（0.40±0.05）%，全血则为（125.3±12.5）g/L、（0.47±0.02），差异有统计学意义（P＜0.05）。977例献血者全血检验，检出异常11.67%（114/977），主要表现为MCV、MCH、MCHC、RBC下降，以及WBC上升，极少数出现WBCIP变化以及RBC双峰红细胞。
3讨论
相较于常规的指尖血检验Hb、HCT作为血样质量判断方法，街头全血采集中应用血细胞分析仪检验判断血样质量具有以下优势：①全血从静脉采血相较于指尖血，血样不容易受到杂质、毛细血管氧通过率等因素影响，检验结果的信效度更好，敏感度更好，误差小，而指尖采血容易受到采血人员的业务操作能力影响，研究中指尖血Hb、HCT分别为（101.5±14.3）g/L、（0.40±0.05）%，全血则为（125.3±12.5）g/L、（0.47±0.02）（P＜0.05），全血的变异指数明显下降，同时考虑到采血也是从静脉血，从静脉采血血样进行检验，更能够反映采得血液的质量；②相较于仅监测Hb、HCT，全血细胞分析能够获得信息更详细，可检测的指标包括WBC、RBC、淋巴细胞、PLT、MPV、PDW、MCH、MCHC、MCV等，这些指标能够综合判断患者的身体状态，血液质量，如WBC异常能够反映患者的炎症、免疫情况，WBC上升常见感染患者，相较于Hb、HCT检查，还能有助于判断许多小细胞低色素贫血的献血者在增生期，提高贫血的检出率；③通过全血分析，可对献血者给予简单的健康咨询服务，开展健康教育，树立血站的形象，体现血站的人文关怀，扭转过去“采血牟利”的负面形象，一举多得。当然需注意的是，全血站采血，需要采集指尖血，耗费的材料更多，但从降低报废角度来看，反而更有助于节省采血的成本[3]。
综上所述：在街头全血采集中应用血细胞分析仪有助于检出不合格的血液，从而降低误采率，对血站以及献血者双方都有利。
参考文献：
[1]焦丹梅.十堰市2008-2012年血液报废情况分析[J].中国输血杂志，2014，27（7）：760-763.
[2]薛斌利，赵京文，吴霞，等.采供血系统面对的问题及解决途径[J].中国输血杂志，2015，28（1）：85-87.
[3]耿玉兰，赵小洁，陈正立，等.两种血细胞分析仪全血细胞参数比对研究[J].中国医学装备，2013，10（11）：28-31.