齐岭山
（沂源县医疗保险事业处山东沂源256100）
【摘要】目的探讨应用逍遥散加味治疗顽固性失眠的临床疗效方法选取2011-2012年我院门诊患有顽固性失眠的患者64例,根据用药方法不同平均分为治疗组和对照组,各32例,其中前者服用西药谷维素、维生素结合安定片,后者采用传统中药疗法服用逍遥散加味,观察两组疗效。结果对照组和治疗组的显效（25例占78.1％>14例占43.7％）和有效（6例占18.7％>4例12.5％）,对照组的总有效率96.8％（31/32）>治疗组总有效率56.2％（18/32）。可见对照组的治疗效果明显优于治疗组。差异有统计学意义(P<0．05)；由PSQI数据显示对照组的愈显率78.1%（25/32）>治疗组的18.7%（6/32）,对照组效果明显,结果有统计学意义（P<0.05）。结论逍遥散加味避免了口服西药本身的各种缺陷,通过疏肝健脾法从本质上找到顽固性失眠的病因,疗效显著,对患者的睡眠质量有很大改善。
【关键词】逍遥散加味中医药辩证顽固性失眠肝郁血虚疗效观察
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0372-02
随着现代化的不断进步发展,快节奏的社会带给人们各方面的压力,失眠患者越来越多,医院门诊调查中显示失眠率也在逐年增加。西医理论大多考虑失眠的诱发多与睡觉觉醒障碍有关[1],虽然服用西药暂时起效,但大量西药作用于人体不仅副作用大,还易产生依赖性,不能得到彻底的解决。而应用传统中医“阴平阳秘”的整体理论,通过辨证论治观念分析顽固性失眠的病因,透过脏腑,调理气血,在改善患者睡眠的同时对人体的亚健康状态也进行了针对性调理,使患者生活质量有很大提高。本文通过比较分析我院门诊2011-2012年64例失眠患者的治疗情况,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料抽取我院2011-2012年间门诊失眠患者64例,平均分为两组,各32例。治疗组男性11例,女性21例,比例约为1：1.90。年龄23～75岁,平均（49±2.08）岁；对照组男性12例,女性20例,比例约为1:1.67。年龄20～78岁,平均（49±1.27）岁；两组显示比例中43-60岁人群患病率最高,约占48%,病程中示1年以上者占73%。2组患者性别、年龄、病程、临床症状均经统计学处理,结果无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法治疗组口服谷维素和维生素一天各三次,一次20mg,睡前服安定片一天一次,一次5mg[2]。对照组中医临床症状表现：入睡难、睡后极易醒、梦多、情绪紧张不稳甚者抑郁,健忘、食少纳差、大便稀且多不成形,舌红、苔白腻、脉弦细。辩证为肝郁脾虚证[3]。以逍遥散加味：当归10g、柴胡10g、芍药10g、白术12g、薄荷12g、煨生姜12g、酸枣仁15g、茯苓15g、延胡索15g、合欢花15g、炙甘草10g、夜交藤15g、丹皮15g、栀子15g。用法：每日分早午晚三次服,每次5-10g,温水冲服。两组均连续服用1疗程（即1个月）,2个疗程后可观察患者具体症状并总结服药疗效。服药期间注意生活习惯,睡前少饮或不饮浓茶水及咖啡。
1．3疗效评定[4]（1）根据两组患者治疗的症状及睡眠时间长短,分别从显效、有效及无效进行治疗结果比较,见表1。①显效：睡眠深、睡眠时间正常,基本达6-8小时或更长。②有效：睡眠状况好转,深度有所增加,睡眠时间较之前提高3小时。③无效：睡眠症状无改善。（2）以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表计算出患者治疗前与治疗后各因子以及总分,最后再以减分率作为疗效指标。其中减分率=[（治疗前积分-治疗后积分）&pide;治疗前积分〕×100%,见表2。①痊愈：PSQI>75%；②显效：50%≤PSQI<75%；③有效：25%≤PSQI<50%；④无效：PSQI<25%。
1.4统计学方法将数据进行SPSSl7.0统计学分析[5],计数和计量资料资料分别采用x2检验（%）和t检验（x±s）,P<0.05。
2结果
2.1对照组和治疗组的显效（25例占78.1％>14例占43.7％）和有效（6例占18.7％>4例12.5％）,对照组的总有效率96.8％（31/32）>治疗组总有效率56.2％（18/32）。可见对照组的治疗效果明显优于治疗组。差异有统计学意义(P<0．05),见表1。由PSQI数据显示对照组的愈显率78.1%（25/32）>治疗组的18.7%（6/32）,P<0.05,结果有统计学意义,两组对比情况见表2。
表1两组治疗结果比较[例（%）]
3讨论
失眠是以不易入睡、睡而易醒或彻夜难眠为主要临床表现的一种疾病[6],长时间的失眠状态可严重影响人们的身心健康,造成记忆力下降、情绪低落,积极性差等不良状况甚者引发其它疾病。而顽固性失眠因其发病时间久、病情较重、病因复杂,所以临床很难得到根治。现代医学认为失眠多为主宰睡眠脑干的神经功能失调,常常用镇静催眠药（如谷维素或安定片）通过麻痹中枢神经来治疗,此类型药物药效短暂,且易上瘾易形成耐药性等副作用,不能从根源上解决疾病的困扰。比起西药诸多不良反应,中医疗法显得更彻底。内经中有记载称：“百病皆生于气”,朱丹溪曰“气血充和,万病不升；一有佛郁,诸病生焉。”[7]所以中医认为不寐病因多为情志所伤、阴阳失调,而顽固性失眠病情缠绵,多为虚实夹杂。可涉及心、肝、脾、胃、肾等脏腑。阴阳失交、五脏失调是失眠的病机总纲领,中医讲阴虚补之,阳盛泻之的治疗原则,因此只有协调好阴阳和脏腑之间的关系,从整体观念,才能做到调节阴阳、平衡脏腑,气血充盈。
在临床辨证论治中,不寐的肝郁血虚、脾失健运的分型居多。肝性喜条达,而恶忧郁。患者常因情志不遂、怒气伤肝、而形成肝气郁结,疏泄功能失调则影响气血运行,脾胃运化功能受阻,胃不和则寝不安；血脉不畅无以养心则心神不宁,魂不守舍,神不安而夜不寐[8]。本文选用逍遥散作为主方并进行了加减,功用：疏理肝气,调节郁滞,养血补心,健脾益气。方中柴胡入肝、胆经,散肝之郁结；当归入肝、脾经,养血活血；白芍入肝、脾经,柔肝益气；白术、茯苓入心脾经,健脾安神；煨生姜暖胃和中。再加之夜交藤安神养心,丹皮、栀子共同助肝气疏泄,诸药合用,相使相成,相得益彰,气机条畅且气血充足,故阴阳之平衡[9]。但在应用疏肝理气法的同时,需兼顾保护脾胃,防止因药物辛香的特性而伤及肝之阴,做到疏中有养,针对顽固性失眠,其久病入络者,需注重理气兼散瘀通络,使脏腑之间稳定协调。
通过比较两组服药后效果及作用,结果数据显示：对照组和治疗组的显效（25例占78.1％>14例占43.7％）和有效（6例占18.7％>4例12.5％）,对照组的总有效率96.8％（31/32）>治疗组总有效率56.2％（18/32）。由PSQI数据显示对照组的愈显率78.1%（25/32）>治疗组的18.7%（6/32）。因此对照组的治疗效果更突出。综上所述,采用逍遥散加味治疗顽固性失眠是作为一项新型中医疗法,不仅用药安全,持久无副作用,而且大大提高了患者的睡眠质量,更有利于患者身心健康。
参考文献
[1]姜向坤,李云,徐向青.徐明涟调肝五法治疗顽固性失眠的经验[J].山东中医药大学学报,2011,24(3):199-200.
[2]许兴涛,于峥,杨建宇.浅谈中医药治疗失眠症[J].中国中医基础医学杂志,2012,9(8):71-72.
[3]杨志敏,老膺荣,汤湘江.颜德馨教授从气血失调辨治失眠的经验[J].中医药学刊,2011,21(8):1247-1248.
[4]王艳玲,肖四飞,杨怀新.健脾养心活血法治疗心脾两虚型不寐证112例临床观察[J].甘肃中医,2012,17(5):13-14．
[5]吴世贵,徐成贺．辨证分型治疗失眠40例[J].华南国防医学杂志,2011,39(5)：780-781．
[6]杜晓军,宋师光．六味地黄汤加味治疗顽固性失眠80例疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2012,20(15):34-35.
[7]陈晓天,李永.史欣德教授应用逍遥散治疗失眠的经验[J].南京中医药大学学报,2012,12(2):124-125.
[8]王杰超,宋霄,杨爽．黄曹注射液和灯盏花素注射液对失眠症疗效的对照研究[J].临床荟萃,2011,36(8):343-344.
[9]高惠勇,张如青,张志枫．宋金元代以前医家对不寐辩证特色的探讨[J].中国现代医生,2012,11(10):45-46.