（邯郸市中心医院骨二科河北邯郸056000）
【摘要】目的：探讨牵张成骨术应用于唇腭裂患者的术后护理方法。方法：通过对15例唇腭裂患者牵张成骨术后的患者进行护理,分析存在的主要护理问题,总结有效的术后护理经验。结果：15例患者牵引过程顺利,无术区感染，伤口裂开，成骨不良等严重并发症,均达到理想的预期牵张目的。结论：唇腭裂患者牵张成骨术后的有效护理对减少术后并发症，提高手术成功率有重要的意义。
【关键词】唇腭裂；牵张成骨术；术后护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0342-02
牵张成骨术(distractionosteogensis,DO)是指通过对骨完全切开或仅切开骨皮质，仍保留骨膜及软组织附着及血供的骨段,施加特定的牵张力,按一定的速度和频率牵开,促使牵张间隙内新骨生成,以延长骨骼畸形。此技术解决了常规颌面外科手术难以矫治的诸多复杂牙颌面畸形、颌骨缺损等。同时在牵张过程中,附着在骨组织上的血管、神经、肌肉等软组织都得以相应扩展[1-2]。分析2009年8月-2011年11月,应用牵张成骨技术治疗唇腭裂15例,运用护理程序对患者施以整体护理,取得了满意的临床效果,现报道如下：
1材料和方法
1.1临床资料我们医院从2009年8月-2011年11月对15例唇腭裂患者实施牵张成骨术,手术病人年龄不等1岁-25岁，平均（16±9.5）岁，其中男性9人，女性6人。患者年龄跨度大，病情复杂，在术后的护理工作中,对于病人年龄跨度大,病情复杂等特点术后均为先置入监护室进行监护及麻醉复苏，待脱离危险期后转入普通病房。
1.2主要护理问题及护理方法：总结唇腭裂患者牵张成骨术后的护理问题主要包括疼痛问题、呼吸道问题，口腔问题、饮食问题、以及牵引问题，以及出院后指导。
(1)疼痛问题：术毕麻醉清醒,切口疼痛,病人年龄大小对疾病的耐受力不同。应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间,找到疼痛的愿意，予以心理安慰和精神支持,适当使用镇痛药物解除病人的痛苦非常重要。
(2)呼吸道护理。全麻气管插管和术后组织反应性肿胀,极易造成患者呼吸道梗阻,严重时可因急性呼吸衰竭而窒息甚至死亡,及时清理口鼻腔分泌物,及时吸出呼吸道内分泌物,持雾化吸入2次/d,使气道内不易形成痰痂,降低痰液黏稠度,促使痰液易于吸出,减少了肺部感染发生的机会。确保气管内插管固定良好,避免管道脱落,每2h松气囊1次,每次30min,减轻气囊对呼吸道黏膜的压迫,避免局部充血水肿密切观察呼吸情况,。持续监测生命体征及血氧饱和度并做好记录。
(3)口腔护理：由于患者的伤口在口腔，因此注重口腔护理至关重要，生理盐水每天擦拭2-3次，洗必泰含漱2~3次/d,腔护理2次/d,并用氯霉素及呋嘛合剂滴鼻，预防创口感染。注意观察手术创口渗血及敷料情况，作到及时发现，及时抽吸，及时汇报，防止因伤口渗血引起窒息，同时保持伤口清洁,每日进餐后嘱患者饮用少量温开水,冲洗食物残渣,清理口腔。
(4)饮食护理：术后3天内进冷流食,流食用注射器缓慢注入至口腔后部。3天后采用勺喂法进半流食直至牵张器取出。禁用吸管吸食，避免吸食因口腔负压增加而致伤口出血。
(5)牵引护理。术后7d开始牵引，持续6-8周。牵张节律为1mm/d,2~4次/d。由于下齿槽神经的伴随延长,避免神经受损至关重要,如有神经损伤应减慢牵引速度。定期观察牵引区组织的反应、牵开距离及牵张器固定情况,防止牵张力过大或过小，牵张力过大造成新生骨断裂形成骨缝,牵张力过小,又会造成牵张处新生骨的愈合,从而无法达到骨牵张的目的。
(6)出院指导：牵张加力结束后拍片检查新骨生长状况,如无异常患者可出院休养。①坚持用洗必泰漱口3~4次/d,注意保持口腔卫生。②加强营养和钙质补充,禁食过硬食物。③睡眠应尽量头偏向健侧或保持仰卧,避免患侧受到外力作用,避免挤压碰撞。④术后3个月复诊检查,X线显示新骨密度与原骨密度相近时,可在局麻下拆除牵张器。
1.3护理结果：患者术后得到了及时优质的护理,15例患者牵引过程顺利,手术切口闭合良好，无术区感染、成骨不良等严重并发症,均达到预期牵张目的,患者的咬合关系和面形均得到恢复。
2讨论
牵张成骨术技术是目前矫治腭裂伴发的严重上颌骨发育不足方面具有理想治疗方法，有效的避免了骨移植带来的成骨愈合不良，减少了手术创伤，并且在牵张的同时软组织等也得到相应的适应性改变，达到较好的美容效果[3]。加强牵张成骨术的护理，能有效的避免不良反应，提高患者的生活质量，促进新新骨形成。
唇腭裂是一种先天性颌面部发育畸形,常造成容貌及生理功能障碍并伴有不同程度的牙颌系统畸形,严重影响了患者及家属的精神心理健康。牵张成骨术是唇腭裂患者是一种理想的治疗方法，即减轻了患者手术的痛苦，又能对患者颜面部起到很好的恢复效果。我们总结了目前针对唇腭裂患者术后护理和牵张成骨术患者的护理工作，总结分析其主要存在的问题和注意事项[4-6]，对我院15例唇腭裂患者实施牵张成骨术的术后实行循证的，人性的护理发现：对术后患者主要存在疼痛问题，、呼吸道问题，口腔问题、饮食问题、以及牵引问题等方面的护理问题，针对这些问题我们采取积极的护理措施，在护理过程中除了不断加强护理技术水平注重患者的生理护理外，更加注重护理人员素质的提升，采用人性的、循证的护理方法，使患者得到生理和心理的双重护理。15例患者牵引过程均很顺利，手术切口闭合良好，无无术区感染、成骨不良等严重并发症，均达到预期牵张目的,患者的咬合关系和面形均得到恢复，并且患者对我们整体的护理过程都予以高度评价。
综上所述，牵张成骨术对唇腭裂患者有良好的治疗效果。加强唇腭裂患者牵张成骨术的术后护理有助于减少并发症及不良反应的发生，促进新骨生长和骨愈合。
参考文献：
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[3]探讨牵张成骨技术应用于颌面部复杂骨缺损和畸形的护理方法。
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