泰兴市人民医院30区江苏泰兴225400
摘要：目的：比较多爱肤敷料和雷夫努尔湿敷+无菌纱布外敷在压疮护理中的疗效观察。方法：将40例溃疡期压疮患者随机分为对照组和观察组各20例。观察组采用多爱肤敷料换药，对照组采用雷夫努尔湿敷+无菌纱布外敷换药，比较各自的治疗效果。结果：观察组治愈率85．0％，总有效率为95．0％。对照组治愈率40．0％，总有效率75．0％。结论：观察组治疗后压疮愈合量表评分较对照组有明显降低，多爱肤敷料用于压疮的护理效果明显优于雷夫努尔湿敷+无菌纱布外敷。
关键词：多爱肤敷料；雷夫努尔湿敷+无菌纱布外敷；溃疡期压疮
压力性溃疡，俗称压疮，是长期卧床患者的最常见并发症，其发病率较高，尤其是老年住院患者［1］。患者一旦发生压疮，不仅难以愈合，增加痛苦，增加经济负担，甚至可因此继发感染引起败血症［2］，严重威胁患者生命。2014年12月一2016年6月，我们30区对40例溃疡期压疮患者采用多爱肤敷料换药和雷夫努尔湿敷+无菌纱布外敷换药进行研究，比较其治疗效果。
1资料与方法
1．1一般资料
40例压疮患者均来自于癌症终末期病人。其中肝癌患者32例，宫颈癌患者4例，食道癌患者4例。压疮的部位：骶尾部32处，外踝8处。压疮分期：Ⅲ期32处，Ⅳ期8处。压疮面积最小1．3cm×2．0cm，面积最大6．4cm×8．9cm，平均（34．6±6．7）cm2。将40例患者随机分为观察组和对照组各20例，2组患者在性别、年龄、压疮分期、压疮部位、面积等方面比较，差异没有统计学意义，具有可比性。
1．2护理方法
压疮的评估与护理由经过培训的高年资护士进行。两组病人在积极治疗原发病基础上，给予营养支持、心理护理、皮肤护理指导和活动指导等。（1）对照组剪去黑色的坏死组织，用生理盐水冲洗创面以后，再用0．1％雷夫努尔局部湿敷，外敷无菌纱布，隔日换药一次。如果敷料渗透或患者不慎将敷料污染，应立即更换；（2）观察组剪去发黑的坏死组织，用生理盐水棉球清洁创面后擦干伤口及周围皮肤的水分，根据压疮深度和面积，选择超出伤口周围２ｃｍ以上的的多爱肤无菌、不透气亲水性敷料，严格执行无菌技术操作，将敷料沾贴于创面，轻压敷料的边缘，不让空气留在皮肤与敷料之间。骶尾处压疮，将敷料轻轻压入到皱褶内；需３-５ｄ更换敷料１次，如果渗液比较多或者敷料已经被污染，应立即更换；更换敷料时，如果创面上出现凝胶物质，用生理盐水棉球清洗干净后，再贴上新的敷料，直至创面愈合。观察时间为3周。
1．3观察指标
1．3．1计分压疮愈合量表
计分压疮愈合量表（PUSH）[3]是一种简易可行的评估压疮愈合的量表，它由伤口面积、渗出液量、组织形态3个部分组成。伤口面积从0到24cm（赋值1-10分）；渗出液量可以分为没有、少量、中等量、大量4个等级（赋值0-3分）；组织形态可分为完好皮肤、上皮组织、肉芽组织、腐烂组织和坏死组织5个等级，（赋值0-4分）。总分0-17分。
1．3．2疗效评价的标准
包括治愈、好转、无效三类。治愈：新鲜的肉芽组织已完全长出，伤口也全部愈合。好转：伤口明显缩小，部分区域干燥、红润，可见新鲜的肉芽组织，伤口分泌物量减少。无效：伤口未见好转。
1．4统计分析与应用
计量资料可使用平均数±标准差（）显示，使用t检验，以P<O．05为差异具有统计学意义。治疗有效率可用百分率（％）表示，使用X2检验，检验标准a=O.05。
2结果判断
2．1两种方法使用前后PUSH评分比较
对照组压疮病人治疗前PUSH评分为2-12分，平均（7.13±2．04）分，治疗后恢复上皮组织或正常皮肤生长，但部分病例有渗出现象，PUSH评分为0-5分，平均（4.12士0．25）分。观察组压疮患者治疗前PUSH评分为2-11分，平均（7．29±2．16）分，经治疗后压疮愈合，恢复上皮组织或正常皮肤生长，极少数病例有少量渗出（5m1），PUSH评分为0-2分，平均（1.05±0．09）分。两组治疗后PUSH评分均较治疗前下降，而观察组下降更为明显。观察组治疗后PUSH评分明显低于对照组。见表1[4]。
3讨论
创面在润湿环境下愈合是近些年来临床探索较多的一种治疗压疮的新概念。
多爱肤超薄敷料在这个基础上进一步改善了对压疮的治疗，多爱肤敷料主要由疏水聚合物与亲水性颗粒组成的凝胶敷料。多爱肤超薄敷料的优点有：（1）具有双重粘贴性，可粘贴在干燥和潮湿的伤口，很快在皮肤表面牢固粘贴，这是由于亲水性颗粒和敷料内防水塑料层各起作用，并能吸收过量的伤口渗液；（2）形成湿润伤口环境，使该敷料不粘合于新生肉芽组织，因为多爱肤敷料亲水性颗粒慢慢吸收水分膨胀构成柔软、润湿，犹如凝胶的半固体物质所致，更换敷料时可整块揭除，不损伤新生肉芽组织，患者较少有疼痛现象；（3）将纤维蛋白痂皮液化，促进上皮的再生，达到清创目的；（4）具有密不透气的作用，其内面的亲水性颗粒和外面的防水塑料层可使创面形成一个不透气的密闭湿润环境，这非常有利于加速创面的愈合[6]；（5）具有防止细菌污染的作用，而且能在伤口表面创造微酸性环境，抑制细菌的生长；（6）多爱肤超薄敷料粘贴时间可长达5-7d，故使用时无需每天换药。缩短了患者的住院天数，减少了费用，同时大大减少了护士的工作量。
虽然多爱肤敷料成本较高，但常规治疗需要每日换药，所以材料费、换药费、护理费、护士耗费的工时与使用多爱肤相比较要高很多，而且患者无需忍受常规换药所带来的痛苦。
参考文献：
［１］张庆玲，刘玉馥，谢刚敏压疮研究进展护理研究，２００７，２（３）：３６３８
［２］王彩凤，巫向前压疮形成的机制护理学杂志，２００７，２２（１）：７４７5
[3]戴宝珍．实用症状护理学．2版．上海：复旦大学出版社，2005：44．
[4]DavdJA．PressureSOIltreatment：Aliteraturereview．IntJNursStud，1982，19：183．
[5]GorseGJ，MessnerBF．Improvedpressure80rjehealingwithhydn℃o!loilddressings．ArchDermatol。1987，123：766．
[6]冯金．多爱肤敷料治疗褥疮的临床观察．右江医学，2003.31（1）：83—84．