广州大学建筑设计研究院广东广州510400
摘要：本文通过云浮市某乡镇医院医技综合楼设计的实例，阐述了当前乡镇医院医技楼设计的一些难点，以及突破这些限制条件的设计方法。本文重点对总平面设计和平面布置两个方面的设计要素进行阐述，重点介绍消防、医患分流这两个平面布置重点，抓住各层平面自下而上由繁到简的思路进行设计。
关键词：乡镇医院；医技综合楼；消防；医患分流
引言
十九大以来，乡镇基础医疗设施建设又迎来了一个新的高潮，各乡镇医院在国家和省市直属专项资金的支持下，对当地的医疗设施进行了全面而系统的更新。
1升级医疗设施对医疗系统的作用
（1）医院为解决安置与日俱增的看病住院人数，大幅扩展住院部床位数，新建或扩建住院部或住院楼；
（2）剥离门诊楼或住院楼的医技功能、办公功能，另独立设置医技楼、办公楼（或医技办公综合楼）；
（3）规范化手术室、产科等洁净功能科室的建设，以及规范化全院污水处理、消防设施的建设，使全院的洁净区、污水和消防系统满足新规范，提升自动化水平；
（4）改善医院经营环境，增加停车配套，提升综合服务水平；
（5）改善医务人员的工作环境，新增文化设施，更新现代化办公设备。乡镇医院在完善上述建设规模后，可大幅提升医院综合服务水平，从而为当地健康医疗事业做出决定性的贡献。
2高层公共建筑在设计过程遇到的设计技术难点
在乡镇中小型医院的上述五大方面更新改造设计要素中，剥离门诊楼或住院楼的医技功能或办公功能，另设独立医技综合楼是全院功能更新中相对较重要、技术难度也是较大的一方面。以本人牵头设计的郁南县第二人民医院医技综合楼为例，主要的难点在以下几方面：
（1）周边环境复杂，场地限制条件较多。项目位于云浮市郁南县连滩镇，建筑高层主楼设计为50m长，现场存在一条灌溉沟渠需要避开，按高层考虑的话，消防间距存在问题。项目依山而建，位于半山腰处，总体场地地形标高为退台式，距离山体挡土墙护坡仅4m，地下室距离门诊楼外墙仅3m，这无疑增加了基坑支护设计方面的难度。同时在总平面设计上，医技综合楼的入口设置必须考虑与门诊楼、住院楼的快捷连接，同时又要考虑医护人员、办公会议人员、病人和污物等流线不得相互交叉，这些要素都增加了构思的难度。
（2）单体功能复杂，功能类型不统一。医技部分是医院各科室组成中对流程与设备要求最复杂的功能区，这些功能在立项前放置在门诊楼中，除原门诊楼的放射科、功能检查科和检验科三大医技功能需移植到新的医技综合楼外，根据院方要求需设置了三层住院病房，病理科、信息档案科、医院管理层办公室、中央数据机房、医院会议室、大型活动室等，这些功能均设置在一栋楼内，地下按要求设置设备间、停车场、杂物间，相对与传统医技楼，本项目更能体现“麻雀虽小五脏俱全”，其综合程度之高，大大增加了功能区分和流线设计上构思难度。
上述问题反映了当前乡镇医院的医技楼设计内容和范围均涉及到业主的综合功能要求。医技综合楼由于设备采购投入十分巨大，技术含量高，又为院领导的办公场所，使本案所在医院乃至诸多乡镇医院的医技综合楼都成为整个医院的大脑和“总部办公”建筑。但不同与市级医院在指标和土地各方面都相对的宽松，县镇一级的医院在场地条件、容积指标的安排上都体现出更多的不确定性和复杂性，在并不充裕的用地和指标条件下，集约设计、减少面积浪费、“把好钢用在刀刃上”成为设计的重要原则。
3高层公共建筑在设计过程中解决的技术难题
（1）总平面设计。场地位于住院楼与门诊楼之间，为达到场地的最优利用，采用单走廊两边布房的模式，不考虑侧向采光，靠近住院楼的一侧采用防火墙（或防火门窗）设计，依据《建筑设计防火规范》5.2.2条附注5规定，两栋高层之间可执行不小于4m的间距，相对于13m的常规防火间距，建筑物总平面尽可能利用了场地的长边，避开了现状沟渠。本项目位于山坡地，依据《建筑设计防火规范》7.1.2条：“可沿建筑的一个长边设置消防车道，但该长边所在建筑立面应为消防车登高操作面。”项目只设置单边消防车道，亦在场地上节约了空间。由于现状沟渠横穿整个场地，建筑物地下室分成两块，其中独立地下室边缘距离门诊楼仅3m，建筑距离周边楼房亦较近，故在基坑支护设计中设计了大量设置支护桩保证现场施工安全，同时也保证了灌溉沟渠的安全。
（2）单体平面设计。医技楼项目总建筑面积12900平方米，采用9层设计，建筑高度41.7m，在出入口的安排上，由于总平面布局紧凑，采用位于中央的交通枢纽，解决主要病人的竖向人流的问题，建筑物两端布置两台消防疏散楼梯、一台消防电梯，其中消防电梯兼顾办公人员上下便捷的交通需要。由于功能复杂，兼顾医技、病房、信息档案、医务人员办公、会议活动五大类功能，平面设计分区采用分层分区的模式，每一层对应一个科室或一组独立功能，病人、医务人员、办公人员出入尽量避免流线交叉。
其中，1）首层为放射科，放射科考虑到CT、MRI等设备的重量，在首层便于运输，结构受力也相对合理。放射科主要仪器室墙体和部分楼板进行防辐射处理。首层通道采用工字形布局，这样布局是考虑到CT、DR、MRI科室的特殊性，在四个方向分别设置候诊区，分解中央交通核心附近的人流压力，这些放射科医技用房通过合用控制廊的方式解决医务操作空间，大大提升了空间利用效率。中央交通核心附近设置导诊区、等候区、电梯厅，考虑到医院人流急促并带有无序性的特征，这样设置主要为上部功能提供一个明显且明确的指引和导向。2）二层、三层分别设置功能检查科、检验科，这些科室功能分布采用“大分散，小集中”的思路布置，如功能检查科设置的胃肠镜、B超、心电三个功能组团，均考虑病人和医务人员通道的区分，自成一区，三层的检验科病理实验室，具备污染性，因此该功能组团同样须独立自成一区处理。解决了首层至三层的功能问题，上部的病房和办公功能基本以通廊式布局为主，布置难度大大降低。但应考虑各种卫生间管道和排水管线对应交合的问题，为解决上下功能管线对接问题，项目在外墙的各条装饰柱内设置立管，解决了无论从哪个方向设置卫生间、洗涤池均可就近找到立管，达成了给排水系统的便捷性管理。
4结语
当前在广东省内，类似云浮市、韶关市等省内经济发展相对滞后的乡镇医院，省对口专项财政资金的投资额有限，几乎各个医院在进行改扩建当中都碰到上述总图和平面设计中环环相扣，相互制约的难题，但只要抓住了消防、医患分流这两个个重点来进行布置，抓住各层平面自下而上由繁到简的思路设计，均可在满足各个科室需求的前提下，达到经济实用、满足规范的目标。
参考文献：
[1]建筑设计防火规范：GB50016-2014[S].
[2]综合医院建筑设计规范：GB51039-2014[S].
[3]中国建筑学会、《建筑设计资料集》[M].第三版.北京：中国建筑工业出版社，2017.