（江油市人民医院普外科；四川江油市621702）
【摘要】目的?本文主要是为了分析和探讨甲状腺术后出血的原因以及处理措施。方法?回顾分析我院2012年1月至2017年12月间759例甲状腺手术中发生术后伤口出血病例的临床资料。结果?759例甲状腺手术中发生术后伤口出血5例，发生率0．66％。其中甲状腺上动脉出血1例，甲状腺断面出血1例，颈前肌群出血2例，皮下血肿l例。所有病例经再手术止血后伤口均一期愈合，无一例死亡。结论?对于甲状腺手术患者围术期采取正确的处理措施能从根本上降低患者术后出血并发症出现。
【关键词】甲状腺手术；出血；临床分析
ClinicalAnalysisofhematomapost—thyroidectomyLIULing
(DepartmentofSurgery,JiangYouPeople'sHospital,SiChuan621700,China)
【Abstract】ObjectiveToanalyzeanddiscussthereasonsandtreatmentsofpost—thyroidectomyhemorrhage．MethodsTheclinicaldataof759patientswiththyroiddiseasesundergoingsurgicaltreatmentfromJan．2012toDec．2017wereanalyzedretrospectivelyResultsAmongthe759cases,bleedingafteroperationwasfoundin5casas(0.66%),includinghemorrhageofsuperiorthyroidartery(1case)，hemorrhageofthyroidwound(1case)，hemorrhageofanteriorjugularmuscles(2cases)，andsubcutaneoushematoma(1case).Allpafientshavebeencuredbyre-operationwithnodeath.ConclusionCorrecttreatmentsforthyroidsurgerycanreducethepostoperativehemorrhagecomplications.
【Keywords】thyroidectomy；postoperativehemorrhage；clinicalanalysis
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0265-02
今天，甲状腺手术已经成为外科最常开展的手术之一，出血是甲状腺手术最严重的并发症，发生率为０．１％～１．６％［1］。一般发生在手术24小时之内，最常发生在术后６～８小时［2］。一旦出现，需要及时进行处理。本文选取我院接受甲状腺手术治疗后出现术后出血的5例患者的临床资料作为研究对象，并将报告总结如下：
1?资料与方法
1.1一般资料
选取我院甲状腺术后出血5例患者的临床资料作为研究对象。其中男2例、女3例，年龄30～65岁,。术前凝血功能正常。结节性甲状腺肿的4例、甲状腺癌1例。甲状腺癌根治术的1例、剩余的4例患者均为甲状腺腺叶切除或者次全切除术。再次手术4例，皮下血肿1例。
1.2处理方法
发现4例患者存在活动性出血之后，均采取了二次手术探查止血。
2?结?果：
5例甲状腺出血分别为甲状腺上动脉出血1例，甲状腺断面出血1例，颈前肌群出血2例，1例皮下有15ml血肿。上述病人均手术止血成功，未行气管切开。无死亡病例。伤口均一期愈合，手术后l周内出院。
3?讨?论
随着甲状腺术中精细化被膜解剖的运用及手术设备器械的改良使得甲状腺术后出血几率大幅减低，但该并发症有可能危及生命，所以将从围术期各个环节进行分析讨论，做好预防。
3.1甲状腺患者在接受手术治疗之前，医务工作人员需要询问患者是否患有出血倾向的疾病，是否使用抗凝药物等，完善专科检查了解甲状腺大小、甲状腺功能、是否为异位甲状腺等均有助于术前评估患者术后出血风险大小。积极处理呼吸道疾病、慢性咽炎，采取戒烟以及控制血压等措施。
3.2术中常见出血部位及原因术后常见出血部位有皮下出血、颈前静脉出血、颈部肌肉出血、甲状腺术后创腔出血等。常见原因有单极电刀电凝血管再开放出血、创面焦痂脱落渗血、结扎血管缝线松脱等。总之，术中不精细的解剖和不恰当的止血手段是术后出血的主要原因。
3.3术后干呕、呛咳、屏气动作和血压升高是造成术后出血常见的原因。所以甲状腺术后应严密监测患者２４ｈ，积极处理咳嗽呕吐等不良反应，调控血压在合理范围。术后也应注意加强对气道的管理。有时因隐匿出血未被及时发现而导致延迟诊断，造成喉头水肿，可能需要气管切开。术后常规在患者床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用。一旦发现，应立即手术。
3.4关于术后引流的看法多数研究认为术后引流对并不降低血肿的发生，反而增加感概率和住院时间［3］。我院术毕创腔常规放置止血生物可吸收止血材料，少量血清及渗血与其发生反应变成棕褐色液体随引流管引出，一旦引流管呈现暗红色或鲜红色，则意味着术后存在一定量的出血，警示医务人员加强术后观察处理。因此笔者认为术后安置引流有意义。
参考文献
［１］ＮａｍｂｕＪ，ＳｕｇｉｎｏＫ，ＯｉｓｈｉＫ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａ-ｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｎｅｃｋｓｕｒｇｅｒｙ．ＳｕｒｇＳｃｉ，２０１３，４：１９２-１９５．
［２］ＲｅｅｖｅＴ，ＴｈｏｍｐｓｏｎＮＷ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙ：ｈｏｗｔｏａｖｏｉｄｔｈｅｍ，ｈｏｗｔｏｍａｎａｇｅｔｈｅｍ，ａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅｉｒｐｏｓｓｉｂｌｅｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｗｈｏｌｅｐａｔｉｅｎｔ．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２０００，２４（８）：９７１-９７５．
［３］ＮａｍｂｕＪ，ＳｕｇｉｎｏＫ，ＯｉｓｈｉＫ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａ-ｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｎｅｃｋｓｕｒｇｅｒｙ．ＳｕｒｇＳｃｉ，２０１３，４：１９２-１９５．