王洁（上海市复旦大学附属中山医院青浦分院201700）
【摘要】目的探讨对胃癌手术患者在围手术期实施舒适护理的效果。方法对我科2013年1月至2014年12月收治的62例胃癌手术患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上实施舒适护理，对两种护理的效果进行比较。评价指标包括患者心理、生理、环境方面的舒适度和满意度。结果观察组患者在心理、生理、环境舒适方面的评分优于对照组，观察组患者对护理满意度明显优于对照组。结论对胃癌患者实施舒适护理有利于提高生理、心理的舒适度，提高患者的满意度，促进患者的康复。
【关键词】舒适护理；胃癌；围手术期【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0182-02外科手术既能解决病痛,同时又是一种创伤,使患者心理和生理上都承受着巨大的压力。这种压力不仅会影响患者手术的安全性,而且会影响患者术后康复。舒适护理是以人为本,以患者的生理、心理舒适为目的,让患者充分感受到亲情式的一种优质服务[1]。我科从2013年1月至2014年12月对62例胃癌患者在围手术期间实施舒适护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法一般资料：2013年1月至2014年12月我科共收治胃癌患者62例，男36例，女26例，年龄27~84岁。使用随机数字表法将62例患者随机分为观察组和对照组，其中，观察组患者男19例，女12例，年龄44～84岁，平均(57.3±6.6)岁;对照组患者男20例，女11例;年龄46～82岁，平均(58.3±6.8)岁。两组患者在性别、年龄、病变程度方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.对照组采用胃癌常规护理的方法，观察组除胃癌常规护理外，对患者的心理、生理及疾病的个性化差异实施舒适护理干预。
比较二组的舒适效果和患者的满意度。
1.3观察及评价指标1.3.1舒适度评价标准依据临床常用的VAS视觉模拟尺对该类患者的舒适度进行客观评分：根据患者的自述主要可以分为舒适、中度舒适、不舒适三个层次[2]。
1.3.2护理满意度评价标准依据本院护理部制定的患者对护理工作的满意度调查量表，出院时调查患者对护理工作的满意度：分为满意，较满意，一般、不满意。
1.3.3数据处理在研究的整个过程中得到相关数据，均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理，当P＜0.05时差异具有统计学意义。
2舒适护理2.1术前舒适护理2.1.1心理舒适护理患者环境改变，角色改变，面对陌生的环境，极易产生紧张恐惧心理，担心医护人员的医技能力，担心术后疼痛和手术对生命的危险性，担心费用情况等。针对患者不同心理反应，给予心理护理，以保证患者以良好舒适最佳心理状态接受手术治疗。①患者入院后尽可能由固定的责任护士主动热情接待，并进行入院指导和心理状况评估，了解患者的心理状况，根据具体情况进行心理指导，向患者及家属详细介绍入院注意事项，引领患者熟悉住院环境，让患者从内心接受住院环境及负责的医生护士等。
②加强护患交流，护理人员向患者适当地讲解与疾病、手术有关的知识，介绍成功实例，安慰和引导患者正确对待疾病，树立治病的信心[3]。
2.1.2术前指导根据手术及术中可能出现的问题，分别采取不同的方法进行指导。如术前训练深呼吸、有效咳嗽排痰方法，自我放松疗法等，尽可能让患者对术后的相关操作了解并熟悉。对于病人不能耐受的术前较为痛苦的置胃管，置管时动作要轻柔,尽量减少患者的痛苦,加强和患者的沟通，不断安慰和鼓励患者，使之配合。
2.2术后舒适护理2.2.1环境舒适护理保持病室环境干净整洁和适宜的温湿度，定时开窗通风，床边有隔帘，保护病人隐私，夜间注意调节光线，减少感官刺激，调节监护器的报警声响，为患者创造良好的睡眠环境。操作时应做到“四轻”，消除不良噪音。加强护患沟通，实行微笑服务,关心和体贴患者，为患者营造一个舒适、整洁、温馨的住院环境。
2.2.2术后体位的舒适护理体位变动强调以患者舒适及有利于疾病康复为主，术后取平卧位，麻醉清醒血压平稳后，取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛和有利于呼吸运动，术后早期功能锻炼促进胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，对尽早恢复日常生活能力有着重要的作用[4]。
2.2.3术后口渴及鼻咽喉部的舒适护理由于腹部手术患者术前禁食、禁水，手术时麻醉插管的刺激，术后留置胃管，常引起术后口渴和鼻咽部不适，甚至疼痛，严重影响患者的情绪。术后协助患者刷牙2次/d，经常给予温开水漱口，保持口腔黏膜湿润。对插胃管侧鼻腔滴入石蜡油2次/d，润滑鼻腔粘膜，减少摩擦，减轻对粘膜的损伤，增加患者舒适感。指导患者尽量少做吞咽动作，少讲话，以降低胃管的机械刺激。
2.2.4疼痛的舒适护理由于手术创伤、各种引流管的刺激及外界因素刺激等使患者感到疼痛和极度不适，疼痛是不舒适中最常见的表现，使患者出现焦虑、烦躁不安、心率加快、血压升高，严重影响患者的舒适、休息和睡眠[5]。护士要指导患者翻身、咳嗽时可用软枕轻压保护切口部位，避免伤口振动引起疼痛。引流管要妥善固定，避免因牵拉引流管引起疼痛。另外避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、小便胀痛、操作频繁、护士操作时手法过重等。指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、音乐放松疗法，配合心理疏导，分散患者的注意力，减轻对疼痛的敏感性。术后护士要正确评估患者疼痛情况，必要时使用镇痛泵或镇痛药物以减轻疼痛引起的不适感。
3结果经过临床对比实验研究后证明，观察组患者围手术期内的舒适度明显优于对照组患者，且具有非常明显的统计学差异（P<0.05）；该组患者对护理满意度方面也明显高于对照组患者，且具有非常明显的统计学差异（P<0.05）。详见表1、表2。
表1两组患者舒适度比较[n/(％)]
组别例数舒适中度舒适不舒适
观察组3125（80.6）6（19.4）0
对照组318（25.8）10（32.3）13（41.9）
P值﹤0.05﹤0.05﹤0.05
组别例数满意较满意一般不满意
观察组3128（90.3）3（9.7）00
对照组3115（48.4）8（25.8）6（19.4）2（6.4）
P值﹤0.05﹤0.05﹤0.05﹤0.05
4讨论
舒适护理是通过整体化、个性化、人性化护理使患者生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态，或将不愉快程度降至最低，这是20世纪90年代Kolcaba提出的全新的护理模式[6]。本次研究通过舒适护理的开展，对62例胃癌患者围手术期采取针对性的舒适护理措施，使患者能在情绪稳定，精神放松，环境适宜、卧位舒适、疼痛不适减轻的状态下接受治疗，为患者疾病的康复创造了有利的条件，体现人性化护理让患者在治疗过程中感到愉快，提高了安全度、舒适度、满意度。充分证实了护理工作在疾病康复中的重要性，提高了护理人员的自身价值。充分体现了“以人为本”的服务理念，顺应了现代护理学的发展。
参考文献：[1]摇唱荣艳,陈芦斌.舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的影响[J].实用医学杂志,2012,28(18):3145-3146.[2]叶宝华，梁秀菊，于春荣援一例留置导尿引起尿道大出血的报告[J]援中国医疗前沿，2009；14(13)：282~283[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:63-64.[4]郝玲梅.胃肠道术后患者早期下床活动对肛门排气的影响[J].临床护理杂志,2006,5（6）:6-7.[5]丁海玲,马若云,张宏岩,等.舒适护理在肺癌患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,11（22）:11.[6]张丽芬.心理舒适护理在呼吸机患者上机前后应用效果研[J].临床医学，2011，31（7）：封3.