孙玲（黑龙江省五常市人民医院黑龙江五常150236）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0192-01
【关键词】高血压脑出观察
我科自2005年～2009年间收治232例高血压性脑出血患者，对125例病人施行手术治疗，其中脑室引流术63例，脑室引流卡血肿清除术5例，血肿清除术57例，现将结果报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男75例，女50例，男：女=1.58：1。年龄36～83岁，平均55.6岁。
1.2出血部位丘脑7例，外囊19例，内囊45例，外囊混合型7例，内囊混合型14例，丘脑混合型25例，小脑4例，额枕叶各1例，桥脑出血2例。血肿破入双侧脑室11例，破入单侧脑室27例，破入全脑室8例。
1.3Hunt分级Ⅱ级29例，Ⅲ级47例，Ⅳ44例，Ⅴ级5例。
1.4手术方法单纯脑室引流术63例，其中单侧脑室引流39例，双侧脑室引流14例；脑室引流术+血肿清除术5例，单纯血肿清除术57例。超早期血肿清除17例，早期血肿清除35例，延期手术10例。
1.5治疗结果治愈92例，死亡33例。脑室引流63例，治愈44例，死亡23例，治愈率为65.67％；血肿清除，脑室引流+血肿清除62例，治愈48例，死亡14例，治愈率77.42％；超早期手术死亡7例，病死率为41.17％，早期手术死亡7例，病死率为20.00％，延期手术无1例死亡。
1.6病死原因中枢衰竭12例；多脏器损害15例，其中肺衰竭+消化道衰竭9例，肺衰竭+消化道衰竭+心脏衰竭2例，肺衰竭+消化道衰竭+肾衰竭2例，脑衰竭+消化道衰竭2例。消化道出血3例，ARDS2例，下丘脑损害2例，再次出血3例。
2讨论
2.1脑出血分型至目前为止脑出血分型尚无统一标准。我们将脑出血分为9种类型，即外囊型，内囊型，外囊混合型，内囊混合型，丘脑型，丘脑混合型。脑叶型，小脑型，桥脑型。
2.2手术时机选择以往对脑出血手术时机选择多主张在出血后4～14d进行。因为此期病情已趋稳定，手术病死率低阻[1]。但由于相当数量的病人因出血量大，脑继发性损害较重，甚至发生再次出血，病人多在短时间内死亡，故提倡超早期手术。动物实验结果发现，出血6h后血肿周围脑实质开始发生水肿、坏死等一系列病理改变，这一病理改变随时间的推移而不断向周围脑实质扩大。因此主张手术时机选择在脑实质未发生病理性改变之前，即发病6～7h之内进行。
2.3手术时机选择与预后本组62例血肿清除病人中，超早期病死率为41.17％，早期手术病死率为20.00％，延期手术无1例死亡。与陈恒年等[2]报告超早期手术治疗结果相差较大。可能与本组病例的选择不同有关。临床实践证明，超早期手术对于促进神经功能恢复，挽救处于濒死状态病人生命具有重要价值。
2.4手术方法手术方法选择原则：①根据血肿大小。幕上血肿>40ml者手术治疗，20～40ml者严密观察，保守治疗，根据血肿发展情况决定血肿钻孔引流或血肿清除术。幕下血肿<10ml保守治疗，10ml以上手术治疗。②根据病情。Hunt分级Ⅰ级保守治疗，Ⅱ级治疗观察，Ⅲ～Ⅳ级外科手术，Ⅴ级病人一般不手术治疗，但具体情况视病情而定。③根据血肿发展方向及中线结构移位情况。外囊型，内囊型，外囊混合型，内囊混合型，脑叶出血，小脑出血手术治疗，一般采用血肿清除术。丘脑型，丘脑混合型甚至破入脑室、全脑室病人一般采用脑室引流术，或脑室引流术+延期定向血肿引流术。
2.5血肿破入脑室对预后的影响本组破人双侧脑室11例，死亡7例，病死率为63.63％，破入单侧脑室27例，死亡3例，病死率为11.11％，破入双侧脑室+Ⅲ，Ⅳ脑室8例，死亡5例，病死率为62.50％，由此可见，破入双侧脑室及全脑室可明显增加病死率，影响病人的预后，与以往的报告[3-4]基本符合。
2.6死亡原因本组因中枢衰竭死亡者11例，占死亡率的32.43％，多系脑出血量大，中线结构受压严重，CT检查示环池、四叠体池消失的病人。多脏器损害死亡15例，占死亡率40.54％，其中以肺衰竭，消化道衰竭多见，因此手术后加强呼吸道护理，及早安放胃管，预防和治疗消化道出血对提高脑出血手术治愈率是十分重要的。
参考文献
[1]王忠诚，神经外科学IMI，第1版，武汉，湖北科学技术出版社，1998.686-690.
[2]BroderickJP,BrottTG,TomsickT,etalUitra-earlyevaluationofintracerebralhemorrhage.[J].JNeurosurg1990,7:195-199.