（湖北省武穴市妇幼保健院435400）
摘要：目的分析宫腔镜下行粘连分离术术后放置可吸收生物医用膜在重度宫腔粘连复发预防中的应用效果。方法收集2018年1月至2019年1月60例来我院行宫腔镜下粘连分离术患者作为研究对象，其中30例患者术后放置可吸收生物医用膜，作为观察组，30例未放置可吸收生物医用膜，作为对照组，比较两组患者宫腔恢复效果、月经改善情况和宫腔容积、子宫内膜厚度等指标。结果观察组宫腔恢复有效率为90.00%，对照组为76.67%，P<0.05；观察组月经改善有效率为86.67%，对照组为60.00%，P<0.05；观察组治疗后宫腔容积、子宫内膜厚度和血流指数均明显高于对照组，P<0.05。结论放置可吸收生物医用膜可有效降低宫腔镜下粘连分离术术后重度宫腔粘连的发生率，对于改善患者月经状况和子宫状态效果显著，值得推广应用。
关键词：可吸收；生物医用膜；重度宫腔粘连；宫腔镜；粘连分离术
[Abstract]objectivetoanalyzetheapplicationeffectofabsorbablebiomedicalmembraneinpreventionofsevereintrauterineadhesionsafterhysteroscopicadhesionseparation.MethodsbetweenJanuary2018andJanuary201960casestoourlineofadhesionseparationunderhysteroscopysurgerypatientsastheresearchobject，including30casesofpatientswithpostoperativeplacedabsorbablebiomedicalmembrane，asobservationgroup，30caseswithoutplacingabsorbablebiomedicalmembrane，ascontrolgroup，comparedtwogroupsofpatientswithuterinerecoveryeffect，menstrualimprovementanduterinevolumeindex，endometrialthickness，etc.Resultstheeffectiverateofuterinecavityrecoverywas90.00%intheobservationgroupand76.67%inthecontrolgroup，P<0.05.Theeffectiverateofmenstrualimprovementwas86.67%intheobservationgroupand60.00%inthecontrolgroup，P<0.05.Aftertreatment，uterinevolume，endometrialthicknessandbloodflowindexoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusiontheplacementofabsorbablebiomedicalmembranecaneffectivelyreducetheincidenceofsevereintrauterineadhesionsafterhysteroscopicadhesionsseparation，andhasasignificanteffectonimprovingthemenstrualstatusanduterinestatusofpatients，whichisworthyofpromotionandapplication.
【Keywords】absorbable；Biomedicalmembrane；Severeintrauterineadhesions；Hysteroscopy.Adhesionectomy
宫腔粘连（IUA）是由于创伤造成患者子宫内膜基底受损，进而造成宫腔完全或部分封闭的情况，IUA可造成患者出现月经异常、疼痛、不孕等症状，严重影响患者的健康和生活质量，并会给患者造成一定的精神负担[1]，宫腔镜下粘连分离术是临床治疗IUA的首选治疗方式，其具有手术创伤小、术后恢复快的优势，但是临床应用过程中发现，患者术后易出现粘连复发，影响患者预后效果，因此如何有效降低宫腔镜下粘连分离术术后复发率是临床关注的重点。基于此，我院在患者术后使用可吸收生物医用膜进行术后重度宫腔粘连的预防干预，取得良好效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2018年1月至2019年1月60例来我院行宫腔镜下粘连分离术患者作为研究对象，其中30例患者术后放置可吸收生物医用膜，作为观察组，30例未放置可吸收生物医用膜，作为对照组，观察组中月经减少26例，闭经4例，年龄19~41岁，平均年龄31.29±5.54岁，病程1~10个月，平均病程4.85±2.08个月，对照组中月经减少27例，闭经3例，年龄19~42岁，平均年龄31.62±5.13岁，病程1~9个月，平均病程4.72±1.94个月，两组患者年龄、症状、病程组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者均采用静脉麻醉，B超引导下使用探针对患者子宫位置和宫腔的深度进行探查，由小到大使用扩宫条依次扩张患者的宫颈，以可以容纳宫腔镜鞘为度，使用生理盐水作为膨宫液，流速控制在125mL/min，压力维持在90mmHg，置入宫腔镜，对患者的宫底[2]、宫壁、输卵管和宫颈管开口和宫角进行探查，确定患者宫腔的大小、形态、性状和粘连情况，使用微型剪或针状电极将粘连带切开，尽可能分离至可以保持输卵管开口显露，直至患者的宫腔恢复正常的大小、形态，两组患者术后均即可留置球囊导尿管，留置脐周，导尿管取出后，对照组患者宫内放置节育器，观察组患者先使用可吸收生物医用膜将节育器包裹，而后放置于宫内，术后第1d均给予戊酸雌二醇，口服，6mg/d，连续服用3个月，患者每个月经周期的最后7d给予10mg/d安宫黄体酮。
1.2.2评价指标比较两组患者宫腔恢复效果、月经改善情况和宫腔容积、子宫内膜厚度等指标。宫腔恢复效果评价，治愈：治疗后患者宫腔形态恢复正常，双侧输卵管开口和宫角可见[3]；有效：治疗后患者IUA分级下降1~2级；无效：治疗前后患者IUA症状、体征无明显改善，甚者较治疗前恶化。月经改善情况评价，治愈：治疗后患者月经恢复正常；有效：治疗后月经量较治疗前改善，但是较正常量偏少；无效：治疗前后患者月经量无明显改善。宫腔容积、子宫内膜厚度和血流指数使用阴道三维超声检查进行确认。
1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中宫腔容积、子宫内膜厚度和血流指数进行t检验，宫腔恢复效果、月经改善情况进行秩和检验，α=0.05
3.讨论
传统预防IUA术后复发多采用大剂量口服雌激素促进患者子宫内膜生长和宫内放置节育器、球囊尿管等屏蔽装置等方式，其中口服大剂量雌激素会刺激子宫内膜雌激素受体，加速子宫内膜生长，新生的子宫内膜对纤维瘢痕组织进行覆盖，从而达到预防粘连的目的，但是雌激素药物干预需要在创面形成粘连前开展，因此如何有效对患者创面进行隔离，是避免IUA复发的关键。可吸收生物医用膜以聚DL-乳酸作为原料，其在IUA复发预防中具有如下作用：①可吸收膜呈织物状，有利于提高创面愈合时细胞的生长[4]，且可为细胞的爬行提供稳定的支架；②具有良好的选择透过性，一方面可以隔绝小分子刺激物质对创面的刺激，同时可以让氧离子通过薄膜，加速创面的愈合；③可发挥充足的物理隔离作用，可对术后易粘连部位组织进行有效隔离，从而降低术后粘连的发生率。本次研究发现，观察组宫腔恢复有效率、月经改善有效率均明显高于对照组（P<0.05），且观察组宫腔容积、子宫内膜厚度和血流指数均明显高于对照组（P<0.05），说明放置可吸收生物医用膜可有效降低宫腔镜下粘连分离术术后重度宫腔粘连的发生率，对于改善患者月经状况和子宫状态效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]孟环宇，邝彪，杨沫，等.宫腔粘连宫内防治装置的研究进展[J].现代妇产科进展，2015，24（12）：946-948.
[2]黄玥，张蔚，王勇，等.中重度宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床效果观察[J].现代妇产科进展，2015，24（8）：583-585.
[3]庞琴霞，柳州，王鹰，等.宫腔镜下粘连分离术后放置可吸收生物医用膜在预防重度宫腔粘连复发中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（8）：30-33.
[4]陈莉，丁楠，梁仲珍，等.宫腔粘连分离术后预防再次粘连的研究进展[J].现代妇产科进展，2017，26（5）：393-395.