(宁乡市人民医院急诊科湖南宁乡410600)
【摘要】目的：探讨急性缺血性脑卒中在急诊启动静脉溶栓的临床效果以及对其安全性、开始溶栓平均时间的影响。方法：选择2016年2月~2018年2月我院急性缺血性脑卒中患者78例，遵照双盲法分组标准分为研究组、对照组，各39例，分别采取急诊室启动静脉溶栓治疗与病房启动静脉溶栓治疗，对比两组治疗安全性和治疗指标。结果：研究组治疗1d后脑出血率（10.26%）、治疗3月后死亡率（7.69%）与对照组（2.56%、12.82%）相比无显著差异，且对照组开始溶栓平均时间长于研究组，发病至就诊时间长于研究组，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊室启动静脉溶栓应用于急性缺血性脑卒中患者的治疗过程中，能够有效减少溶栓平均时间，值得推广。
【关键词】急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；开始溶栓平均时间；安全性
急性缺血性脑卒中在发病之后会在短时间内导致患者脑细胞发生缺氧、坏死，严重的甚至会导致患者发生神经功能缺损，且此疾病在临床上具有较高的发病率。目前临床上针对此疾病主要采用静脉内溶栓治疗，现通过研究我院急性缺血性脑卒中患者，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
78例患者入组时间为2016.2月，到2018.2月结束，平均分为两组。研究组男20例，女19例，年龄55-77岁，均值（62.8±3.66）岁；对照组男22例，女17例，年龄53-76岁，均值（63.4±4.99）岁。两组患者资料相较，无对比意义（P＞0.05）。
纳入标准：①所有患者均符合急性脑梗死疾病的诊断标准；②医院伦理委员会同意开展本次研究；③年龄18岁到80岁；④早期无大面积梗死影像学改变者。排除标准：①重要器官功能性障碍者；②糖尿病患者；③严重肝病患者；④急性胰腺炎患者；⑤细菌性心包炎患者；⑥出血倾向肿瘤患者；⑦细菌性心内膜患者；⑧既往蛛网膜下腔出血患者；⑨既往颅内出血患者。
1.2方法
对照组采用病房启动静脉溶栓治疗，医师在接诊之后对患者进行凝血像检查、血生化检查、血常规检查以及头颅CT检查，在患者进入病房之后便医师需仔细评估患者的血压情况，若是血压过高，则行降压处理，给予患者静脉内溶栓治疗（0.9mg/kg阿替普酶），在溶栓治疗后便严密监测患者的生命体征指标，并在溶栓治疗1天后使用抗血小板药物、抗凝药物对患者进行治疗[1]。研究组则行急诊室启动静脉溶栓治疗，当患者到达急诊室之后，便立即行上述评估和溶栓治疗[2]。
1.3观察指标（评价指标）
①治疗指标：观察并记录两组患者发病至就诊时间、开始溶栓平均时间。②安全性：记录两组患者在治疗后的相关安全问题，主要包括治疗后死亡、治疗后脑出血情况。
1.4统计学方法
使用SPSS23.0来统计研究中的数据，其中计量资料和计数资料分别用%、（±s）进行表示，再则用X2和t值来分别检验，当结果显示P＜0.05，则为有统计学意义。
2.结果
2.1安全性
对照组在治疗一天后发生了1例脑出血，发生率为2.56%，研究组发生了4例脑出血，发生率为10.26%，两组相比，无差异（X2=1.9233、P值=0.1654，P＞0.05）。对照组治疗三个月之后有5例死亡，发生率为12.82%，研究组治疗三个月后有3例死亡（7.69%），相较无统计学意义（X2=0.5571、P值=0.4554，P＞0.05）。
2.2治疗指标
对照组开始溶栓平均时间为（128.21±53.16）min，发病至就诊时间为（73.47±11.35）min，研究组依次为（97.42±45.05）min、（66.86±9.27）min，对照组和研究组进行比较，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
临床上脑卒中疾病是致使患者残疾的主要原因，其中大多数脑卒中患者因病情进一步进展而导致缺血性脑卒中的发生，而临床上主要采用静脉溶栓来治疗缺血性脑卒中，但是在治疗过程中更加依赖治疗的时间窗，现如今我国脑卒中患者采取静脉溶栓治疗的成功率显著上升，但是由于溶栓流程不确定，导致溶栓治疗时间较慢，大大延长此阶段时间，从而影响到了溶栓的平均时间[3]。针对急性缺血性脑卒中患者应当尽早采取静脉溶栓治疗，且4.5小时为治疗的时间窗，越早治疗则效果越佳，能够有效降低患者的病死率以及致残率，因此在临床上推出了急诊室便启动静脉内溶栓治疗的方法，当患者达到急诊室之后便立即开展治疗工作和治疗准确。有研究报道表明，急诊科室内环境比较复杂，且科室内设施设备不全，医护人员在这样的环境下进行工作，承受着较大的压力，因此便认为在急诊科室中开展静脉溶栓治疗会增加治疗的风险[4]。在本研究中采取了急诊启动治疗和病房启动治疗两种方式，在治疗之后我们观察到，急诊室启动静脉溶栓治疗能够有效减少平均溶栓治疗的时间，并可有效提升治疗的总有效率。在治疗的安全性方面，刘枫，赵蓉等[5]研究指出，急性缺血性脑卒中患者在治疗中减少发病至溶栓治疗的时间，能够有效缓解患者的临床症状，且在临床中治疗的安全性也并不会受到影响，且在两组治疗方法下的安全性进行比较，并无明显的差别。本研究结果显示，对照组治疗1d脑出血发生率、治疗3月死亡发生率分别为2.56%、12.82%，研究组为10.26%、7.69%，相比无统计学意义，且研究组治疗指标较对照组更优，P＜0.05，说明研究组治疗方法更佳。
综上，急性缺血性脑卒中患者采用急诊静脉溶栓治疗，能够有效缩短溶栓治疗时间，且治疗安全性较高，建议推荐。
【参考文献】
[1]白霞.动静脉溶栓分层治疗急性缺血性卒中的效果[J].中国民康医学,2019,31(08):28-29.
[2]迟晓冬,李晓红.急诊启动急性脑梗死静脉内溶栓治疗对开始溶栓平均时间的影响及其安全性分析[J].中国医药指南,2019,17(01):116-117.
[3]赵亚东,张宏宇,黄亚娟,华静.标准化急救护理流程应用于急性缺血性脑卒中病人4.5h内静脉溶栓治疗的评价[J].全科护理,2018,16(17):2122-2124.
[4]张海华,王素文,管丽娜.急诊绿色通道开通对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响[J].山东医药,2018,58(21):77-79.
[5]刘枫荻,赵蓉,王硕,郑博,陶晓晓,张绮婷,姚前,李格飞,史妍慧,王雪梅,翟宇,董幼镕,陆勤,张敏,刘建仁.急诊启动急性缺血性脑卒中静脉内溶栓治疗对开始溶栓平均时间的影响及其安全性探讨[J].中国临床神经科学,2017,25(01):49-53.