江西省新余市分宜县人民医院
摘要：目的：借鉴临床护理的实践与理论，探讨临床护士优质护理认知现状，更好的优化护理管理，提升护理质量。方法：通过大量的问卷调查与专家访谈，对结果进行统计分析，结合指标筛选的标准和专家意见及建议。结果：护士在日常工作中尽量用科学的方法和理论来指导，对患者实施生理、心理、社会、环境等的全面护理，但要完全改变长期以来的功能制护理模式。
关键词：临床护士；护理质量；认知；护理模式
1引言
当前落实优质护理服务的关键，也是多年来希望得以解决的问题。建议中国要有自己的护理诊断组织，要讨论如何应用和推广，要积极将其与中国文化相融合。这些在为护理事业带来新的发展机遇的同时也提出了更高的要求。如何提升护理品质，成为护理管理者函待解决的问题。多年的护理改革和护理实践告诉我们：整体护理从理论到实践应在方法学上进行理性的思考。作为一门实践性很强的学科，护理不再仅仅是知识的堆积及盲目的应用，也是建立和培养护士科学思维能力，发展和完善护士护理思维品质的过程。
2优质护理认知现状调查
2.1问卷内容的全面性
本文通过查阅国内外相关文献，明确临床护士应具备的能力。以护理程序为框架，以护士每天踏入病房开始到每天工作结束至，及病人办理入院手续开始到出院追踪至，为两条主线，确保能完全真实反应临床护士的工作思维及行为习惯。总体来讲，该问卷结构较合理，能紧紧围绕优质护理的主题。
2.2建立问卷内容方法学的合理性
本文研究选取了数名专家进行咨询，虽不可避免评价结果手专家的主观制约，但只要选择的专家具有权威性、代表性，所得结果亦可信。本文研究选取的专家在护理领域工作9年及以上，涵盖的领域包括教育、管理、科研、心理等，具有丰富的临床经验和独特的见解；学历为本科及以上，能较好理解和把握问卷的内容；分析专家权威系数结果，可见参加本文研究的专家权威性较高，说明所选专家合理，结果可信；对结果进行统计分析，结合指标筛选的标准和专家意见及建议，使指标的增减和删除有据可循。因此，本文研究的结果合理、可靠。
2.3优质护理思维认知及行为习惯问卷构建的意义
随着社会的进步和观念的改变，人们对护理服务提出了更高的要求；优质护理服务的提出及推广，带来了护理模式的又一次改革。要提升护理服务质量，临床护士就必须具备主动的整体护理思维。在这样的背景下，构建优质护理整体护理思维认知及行为习惯问卷，有助于全面了解临床护士的整体护理思维认知及行为习惯现状，从而为护理管理者指导和改革临床护理工作提供科学依据，更好的促进优质护理稳步、全面的发展。
3问卷调查的结果分析
3.1临床护士对优质护理的总体认知情况
在对优质护理的认知方面，赞同率在90%以上的分别是护士对优质护理的认识，优质护理对护理人员提出了更高的要求，优质护理能促进护士增强职业责任感，能进一步密切护患关系，提高患者满意度（97.13%），能促进护士提高业务素质；赞同率较低的是对患者实施出院随访（85.45%）及所在病房的排班方式符合责任制整体护理模式（82.23%）。这说明优质护理服务开展两年多来，其内涵己深入人心，大多数临床护士对优质护理内涵能正确认识，也意识到提高自身能力及素养的重要性，为进一步科学正确实施优质护理打好了基础；同时，也反映了应加大对优质护理排班模式和出院随访的探讨。
目前临床主要的排班模式是扁平化排班模式/APN连续性排班模式，同时结合弹性排班或责任分组或层次搭配管理等。这种排班模式充分考虑护理人员的数量、专业素质、年资、护理措施执行力、病人数、床位数等的均衡。各个医院依据自己的实际情况有所不同，但都遵循一个原则是“责任护士直接管理病人”。这种排班模式减少了护士的交接班次数，保证了交接班时间，有利于整体护理的连续进行；把护士还给病人，护士有更多的时间进行病情观察、基础护理等，提高了护士和医生的满意度；体现护士的层级管理，有利于团队协作；能发挥责任护士和高年资护士的专业优势，增强护士的自豪感和责任心；更能体现对护士的人性化服务，在一定程度上减少了护士的压力。
3.2临床护士对影响优质护理开展的认知情况
通过本文调查，排在前3位的分别是：人力资源，占68.36%；开展的护理服务项目与相应服务收费不相协调，占59.32%；领导层的意识及医院的氛围，占50.2%。理想的卫生人力资源应该处于既不短缺，也不过剩的供需平衡状态。作为卫生人力资源的重要组成部分，护理人力资源的合理配置与使用在提高护理质量、促进护理学科发展方面具有决定性的作用。据调查长期以来，我国护理人力资源一直是医院面临的一个紧迫问题，主要表现在人力资源配置不足，人力资源结构配置不合理等方面。针对这个问题，许多专家都进行过有益的探讨：建立线性规划配置护理人力模型；根据临床需求科学测算，优化人员结构；缩减非护理岗位编制数等。如何从根本上解决，任重而道远。本文研究显示：临床护理收费标准远不能体现护士的劳动价值。究其原因，主要是收费项目少于服务项目及收费标准过低。这也在一定程度上影响了护士的工作满意度，造成护士离职率高，基础护理不到位等。建立科学的护理成本核算体系，增加护理经济课程，让护理收费能合理体现护士的劳动付出，才能调动一线护士的积极性，提高忽视的社会地位。
3.3开展优质护理对护士要求的认知情况
实践表明，护士意识到开展优质护理对护士提出了更高的要求，具体表现在对疾病知识技能的掌握（90.53%）、以患者为中心服务理念的建立（89.45%）、具有慎独精神、评判性思维能力、预见性及良好的洞察力（87.23%），科学合理安排、处理时间的能力（86.45%）、护理程序及护理理论的应用等方面，这说明绝大多数护士意识到需全面培养自身的综合素质。本文调查，护理人员自主获取知识的途径有学校教育、继续教育培训、书籍报刊、影像资料、网络等。对于临床护理人员，继续教育培训无疑是最主要的途径。因此，科室应尽量为护理人员提供外出参观、进修的机会，同时，随着网络的健全和完善，发展远程教育将会是很好的选择。
3.4临床护士对优质护理的实施现状
总体来说，护士在日常工作中尽量用科学的方法和理论来指导，对患者实施生理、心理、社会、环境等的全面护理，但要完全改变长期以来的功能制护理模式。调查中，对于患者病情及围绕病情的护理方面，护士普遍执行得不错；而对于患者的遵医行为、社会支持、增强心理承受能力等方面的执行欠佳；护理过程中，护士缺乏预见性，忽视与患者家属的沟通等，这些与长期以来以疾病为中心的功能制护理有关。观念的转变是一个潜移默化的过程，每一次护理模式的变革都是对上一次的继承和发展。我们的护理理论者己走出很远，而实践者还远远落后。作为我国独特的创新模式，优质护理模式还处于探索阶段，需要护理人员在不断地实践中，逐步将其完善。
4结果与讨论
本文研究关注护理人员自主、科学的优质护理思维模式，以点带面，通过多种方式研究优质护理思维模式在各医院的发展现状，明确各医院在实施优质护理模式中存在的共性问题，在结合临床护士的实际情况的基础上，尝试从思维上研究临床护士优质护理现状，为进一步研究责任制整体护理模式的实施提供基础数据，为优质护理模式的实施提出建设性意见和建议。本文问卷的设计按问卷编制进行，但由于时间、精力及研究条件所限，不可避免存在一些不足之处。作为一个尝试性的研究，本文研究专家的选择仅限于省内，这在某种程度上不能代表优质护理模式的整体发展水平，有一定的局限性；问卷侧重于对目前临床现状的描述性分析，还需在后续的研究中进一步将指标量化，以期更科学的反映优质护理的情况。
参考文献：
[1]护士及护生对优质护理服务的认知比较[J].于长颖，徐宏，赵士宏，陈淑云，邢杰，薛秀丽.护理学杂志.2011（17）
[2]优质护理服务示范工程的实施体会[J].罗玉红，刘沛珍，柯志丽.护理学报.2010（24）