【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0141-02
【摘要】目的保持呼吸道通畅，促进气体交换。方法根据病情采用不同的体位，协助排痰。结果通过翻身拍背，雾化吸入，吸痰等处理，能够缓解患儿缺氧和二氧化碳潴留的症状。结论儿科病人的呼吸道管理是儿科护士必须掌握的护理技术。
【关键词】儿科病人呼吸道管理体会
由于小儿呼吸系统有其特殊的解剖生理特点。如：上呼吸道气道短、较狭窄，鼻腔内无鼻毛，粘膜娇嫩易受损。下呼吸道狭窄、粘膜下组织疏松、气管壁组织中软骨薄而柔软、平滑肌及弹力纤维少等。加之其免疫功能低下，故易引起呼吸道感染。我科在冬春寒冷季节收住的病人中80％左右为支气
管肺炎的患儿，其中以婴幼儿为主。因此呼吸道管理在儿科护理是一项必须掌握的护理技术。呼吸道管理的目的是保持呼吸道通畅，促进气体交换，解除缺氧和二氧化碳潴留。下面就我院儿科病人的呼吸道管理，谈谈以下几点体会：
1体位
根据病情采用不同体位,一般采用平卧,后颈部稍垫高,使气道伸直通畅。喘憋严重或有心功能不全者取半卧位,或由其家属抱起,以减轻腹腔脏器对横膈的压力,增加胸腔容量，利于通气,减少回心血量，减轻心脏负担。昏迷或有返流者,头偏向一侧,使口腔分泌物易于流出,以免误吸。经常定期按时变换体位,使痰液移动,促进肺部循环,利于肺部炎症的吸收。
2协助排痰
2.1盲插吸痰适用于痰多极粘稠，咳嗽反射较弱的年长儿。因痰液常积蓄于声门附近，造成气道梗阻，吸氧亦不能改善，需紧急咽喉部吸痰，如：体位适当可直接插入气管进行气管内吸痰。
具体方法先选好一根一次性12号或l4号硅胶吸痰管，有端孔和侧孔。患儿仰卧肩部略抬高，使头后仰与颈成直角，鼻腔、气管成一直线。洗手后戴一次性硅胶手套，将吸痰管插入鼻腔咽后壁至声门待患儿咳嗽、声嘶再左右旋转吸痰管，吸净痰液后拔出。盲插时插入气管内吸痰者，时间不得超过15-30秒，否则易引起缺氧及心律紊乱。
2.2拍背及翻身拍背吸痰定时翻身拍背，有利于痰液松动，痰液易于咳出或吸出。拍背时以空心掌(或拍背器)利用腕部的力量进行拍背。患儿背部需有一层棉布衣相隔(不宜在裸露的背部进行拍背)，动作适度，用力均匀，顺序由下至上、由外至内，频率每分钟不少于120次，每次拍背时间不少于3分钟。平卧后吸净痰液。吸痰用物应专人专用，尽量用高压消毒的物品，不使用浸泡物品，吸引器管道及广口瓶每日用后及时用含氯消毒液浸泡消毒清洗后干燥备用。
3气道的湿化和雾化
增加呼吸道湿度，保证合适的温度，利于稀释痰液和排出。临床常采用保证患儿液体入量，呼吸道的超声雾化来达到其目的。
3.1全身液体的平衡呼吸道疾患、呼吸急促，水份丢失较多，常伴有心肺功能不全，故强调保证液体入量时严格控制输液速度，均匀滴入；高热、喘憋严重者呼吸道水份丢失更多，应严格准确记录24小时出入水量。
3.2超声雾化其雾粒小，可深达下呼吸道及肺泡有利
于气道湿化，痰液稀释。还可在雾化液中加入有关药物，达到消炎、松解痰液和减轻肺水肿的作用。操作时应注意以下几点：
3.2.l雾化前嘱家属给患儿禁食一小时左右，以防呛咳窒息。
3.2.2雾化前最好先吸尽痰液，以利于药液充分进入下呼吸道及肺泡。
3.2.3雾化后15-20分钟待痰液稀释后再行拍背吸痰。
3.2.4寒冷季节可用加温雾化吸入，温度32-35摄氏度。
3.2.5注意雾量和时间，防加重心肺功能障碍，肺水肿和脑水肿。
3.2.6避免对气管有刺激性药物。糜蛋白酶现配现用，以防失效。避免油脂性药物进入，防脂性肺炎发生。
3.2.7避免交叉感染，雾化管道每天消毒一次，接触病人的口含管一人一个，各种器物要求无菌。
3.2.8雾化过程中，若患儿烦躁不安，呛咳不止，甚至引起肺水肿，应及时停止雾化。
4注意事项
4.1肺炎时呼吸道分泌物增多，重症患儿往往无力将痰咳出，出现阵发性青紫及喉头痰声，护理时须细致观察及时吸痰，尤其在喂奶及服药前吸痰，可保证呼吸道通畅，预防窒息，但应避免稍有痰声即给吸引，以减少不必要的刺激。吸痰时患儿多因刺激而咳嗽，烦躁，吸痰后宜立即给氧，必要时加压给氧。
4.2吸痰时操作要准确，动作快速，轻柔无损伤。进管速度大于出管速度，进管时不带负压，待吸痰管达到吸引部再吸引，在痰多处可左右旋转吸2-3次。
4.3吸引负压要适当，小儿应小于13.3kpa，成人小于33．3kpa，防粘膜损伤。
4.4操作过程中严密观察患儿的面色、心率、呼吸、紫绀情况、胸廓起伏、两肺呼吸音以及对吸痰时缺氧的耐受性，还需注意痰液颜色、性质、量，做好记录。
4.5室内空气消毒嘱家属病房定时通风，每日二至四次，且每次通风时间不少于30分钟，以保证病室内空气新鲜。