四川省广安市武胜县人民医院四川广安638400
摘要：本文系颅脑外伤的早期康复护理研究，分别对早期康复护理的介入时机及形式作综述，并从感觉功能恢复、心理康复、肢体功能康复三个层面进行分析，为临床更多的颅脑外伤早期康复护理提供理论依据，可供参考。
关键词：颅脑外伤;早期康复护理;临床研究
颅脑外伤较常见，致伤原因与交通事故、高空坠落、打架斗殴等有关。由于致残、致死的病例较多，因此很多临床研究针对颅脑外伤早期康复护理进行了探讨。此文综述了早期康复护理在颅脑外伤中的临床应用，希望能够为临床颅脑外伤护理提供参考。
1、概述颅脑外伤早期康复护理
1.1介入时机
颅脑外伤致死率高，而存活的患者中致残率较高，如失语、偏瘫等。由于颅脑外伤患者心理压力大，而且治疗费用给家里带来了巨大的经济负担，因此很多患者的康复锻炼多是从离院后进行的[1]。临床认为不及时进行康复锻炼对疾病非常不利，而早期康复护理能够有效的帮助患者恢复肢体功能，防止各种功能障碍的发生。目前，医院康复护理认为患者颅脑外伤后中枢神经系统功能可塑性高，具有重新组织的能力，是良好介入时机[2]。早期康复治疗会导致大脑皮层的运动动作定型完成，但其协调性可在运动锻炼中得到恢复，例如关节运动、肌肉运动等。因为通过运动可将大量皮肤及本体感觉相关的冲动输入至中枢神经系统，可有效预防不良并发症的发生，也能够防止肌肉萎缩、肢体痉挛，所以临床给予颅脑外伤患者肢体功能锻炼能够促进运动功能的恢复，提高其生活质量。有研究报道[3]，患者颅脑外伤1w内予以早期康复治疗，不仅能改善预后，而且还能恢复患者的运动功能，可有效降低颅脑外伤致残率。
1.2介入形式
颅脑外伤患者的早期介入形式主要有三种，分别是分阶段早期康复护理、综合护理干预与组织化医疗模式等。其中，分阶段早期康复护理有助于帮助患者提高生活质量，第一阶段为入院1w内的催眠疗法、心理护理以及功能锻炼，第二阶段为入院1w～2w被动活动过渡到主动活动的一个过程，第三阶段为入院3w的肢体功能锻炼[4]。综合护理干预包括体位护理、良肢位摆放、关节被动活动、按摩、平衡训练、肢体功能锻炼等多种训练方法[5]。组织化医疗模式是一种24h管理，通过针对性护理及治疗提升患者生活质量以及肢体恢复质量。
2、颅脑外伤早期康复护理的应用
2.1感觉功能康复
感觉功能康复主要是通过刺激为颅脑外伤患者恢复感觉功能，如听觉、视觉、味觉、嗅觉、触觉等，也可以使用针灸对穴位进行刺激。在临床中，给予意识未清醒的患者声音刺激，令家属与其说话，描述陈年往事[6]；给予患者看旧照片，将重要的亲朋好友介绍给患者看；给予多种口味的食物，如苦瓜、豆浆、酸菜鱼等；给予患者过去常接触的物件或动物，如衣物、宠物等；给予患者感觉输入，如按摩、梳头等；给予病情稳定的患者针灸刺激神经肌肉。如此，颅脑外伤患者就能够在各方面得到感觉功能康复。
2.2心理康复护理
按照心理学理论，通过观察患者心理状态，给予一定的心理康复护理，有助于颅脑外伤并发症的恢复[7]。首先，利用心理护理排除患者内心的恐惧、不安，增强其自信心，使其能够积极的面对疾病；其次，主动与患者沟通，成为患者的倾诉对象，防止其出现孤独感[8]；最后，针对严重抑郁的患者，根据其心理需求予以社会疗法或催眠疗法，从而提升其康复效果。
2.3肢体功能康复护理
在急性期给予患者神经发育疗法进行肢体康复。首先，待患者生命体征稳定后，让其在床上进行四肢被动活动，从而进行功能训练[9]；其次，通过躯干运动、翻身等方式进行锻炼，预防关节僵硬、肩痛等不良并发症；最后，给予康复期患者平衡训练，使其能够在上下楼梯、步行等活动中恢复肢体功能[10]。
在卧床期通过良肢位预防痉挛的发生，从而避免肌肉萎缩。在正常情况下每2h帮助其翻身1次，一般给予仰卧位、健侧卧位等。关节活动遵守自近端到远端的规则，无论是被动活动还是主动活动，最后每天做2组，每组让同一个关节得到10次左右的活动[11]。另外，在翻身起坐锻炼功能中，须注意提高患者翻身能力，使其患侧能够有效的坐起，从而进一步提高压疮的预防效果。
3、结束语
中枢神经系统功能及结构在颅脑损伤之后可塑性较强，在良好的条件下，能够促使神经元再生。在临床当中，一般采取早期康复护理为患者提供神经元再生环境，例如感觉康复、肢体按摩、四肢主动活动、四肢被动活动、肢体训练等。文中分析了早期康复护理的应用方法，这是一套有助于患者心理、生理等多方面的康复护理流程，只有充分贯彻早期康复护理，才能提高颅脑损伤患者的生活质量，从而降低致死率及致残率，继而使患者的生活更加和谐、健康。
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