王虹许小平通讯作者无锡市第二人民医院江苏无锡214000
【摘要】目的：探讨临床路径健康教育实施内容，以及在肝胆病房实施临床路径健康教育对护理满意度及护理质量的影响。方法：选取120例在肝胆外科住院接受手术的患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用临床护理路径模式实施健康教育，对照组采用传统方法实施健康教育，比较两组患者健康教育知识掌握的程度、患者对护理工作的满意度及护士对本职工作的满意度。结果：观察组患者健康教育知识的掌握程度及满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05），且护士对护理工作的满意度大大提高，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论：临床路径健康教育是根据患者实际情况从住院第一天起到出院期间分阶段、针对性实施的健康教育，该健康教育模式的实施能有效提升患者对服务的满意度以及临床护理质量，值得推广应用。
【关键词】临床路径；健康教育；优质护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0347-02
传统的健康教育存在诸多问题，如缺乏科学的工作模式，护士能力欠缺等，常常导致健康教育效果不佳。临床护理路径（CNP）是以护理程序为指导，由护士为患者实施的一种安全、有效的护理模式；是根据每天标准护理计划所指定的住院护理图式，将每个病种需要做的检查、治疗、护理的相关内容都按发生的时间制定图表，由护理人员向患者进行详细介绍，形成一整套科学、规范、有效的护理标准路径。健康教育临床路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者制定的在住院期间进行健康教育的路线图或表格。2012年，卫生部在全国范围内开展了“优质护理示范工程”的活动，倡导实施“以人为本”的责任制整体护理，以“患者满意、医生满意、护士满意、社会满意、政府满意”为目标，从而达到多赢的效果。我科是我院率先开展优质护理示范病房之一，针对科内收治的是肝胆疾病腹部手术患者这一特点，应用临床护理路径模式，制定了肝胆外科健康教育临床路径表，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：将2013年6月～2014年12月在我科住院手术治疗的患者，男58例，女52例，年龄35～78岁，随机分为对照组［平均年龄（59±1.2）岁］，观察组［平均年龄（60±1.3）岁］，两组各60例。两组患者在年龄、性别、病种、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1CNP的制定：观察组采用CNP模式，科内成立临床路径管理小组，成员包括医生、护士。为了保证肝胆外科健康教育路径的科学性、实用性，使之成为指导护士施教的有效工具，在充分查阅文献的基础上，结合医生的诊疗计划，并根据患者不同诊疗阶段的健康需求，来制定患者住院期间的健康教育路线图。具体内容包括入院宣教、饮食、活动、卧位指导、疾病相关治疗、检查指导、住院安全指导（贵重物品的保管、用水用电安全、防压疮、防跌倒等指导），术前、术后相关知识指导、心理疏导、出院流程介绍及出院相关注意事项指导等。整张表格以时间为横轴，以内容为纵轴。
1.2.2实施：对照组采用传统方法实施健康教育（无计划、无目标、随意性强），观察组采用CNP模式，两组均以系统化整体护理为基础。患者入院后，由责任护士或当班护士先向患者解释有关CNP的内容、要求及预期需要达到的目标，以利护患双方共同努力。护士根据不同时间段CNP的内容及患者的要求，及时予以施教，对于已执行的内容前打对号“√”未、执行的打错号“×”，并采取各种形式（口述、演示、发放健教处方等）对患者从入院到手术到出院实施连续、动态、有针对性的健康教育。护士长或护理组长及时予以评价、反馈，对于患者未能掌握的内容予以反复多次施教，使其患者掌握、并予以配合。
1.3效果评价指标：①健康教育知识的掌握程度（自行设计量表，内容与CNP图表内容一致，挑选１０项内容对患者进行调查，分为掌握、部分掌握、未掌握，分别评分为３分、２分、１分，总分３０分）；②患者满意度调查（患者出院前１天，自制满意度调查表，了解患者对护理工作的满意率）；③护士对护理工作满意度调查。
1.4统计学方法：所有数据均采用ＳＰＳＳ17.0进行统计分析，计量资料采用t检验，满意率采用χ２检验。所有检验均为双侧，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1健康教育知识掌握程度：对60例观察组患者健康教育知识掌握程度评分，均值为（23.50±4.43）分，60例对照组平均得分为（16.80±4.82）分，两组相比差异有统计学意义（P﹤0.05）。说明与对照组相比采用临床护理模式实施健康教育后的患者，健康知识水平较传统模式下有明显提高。
2.2两组患者对护理工作的满意度：见表１，两组满意率比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。
3讨论
近年来，互动护理、阶段性健康教育、健康宣教、健康教育护理模式纷纷在各大医院开展，临床护理质量也随着护对策的改革而不断得以提升。临床路径健康教育模式的实施作为科护理改革的新阶段，在护理期间综合以往肝胆护理特征对患者进行临床护理。该健康教育主要在以往单纯督促患者、的基础上，进展为督促并指导患者做到规范，对于患者的康复计划而言，这才将康复计划切实实施了，当然其临床的效果也是非常显著的。
健康教育路径的实施结果（表２），表明护理人员的工作满意度增加了。优质护理示范工程开展的初期，护士对“优质护理服务示范工程”认识存在偏差，认为“优质示范工程”就是“洗头、洗脚”工作，就是做基础护理，护士们想不通，有怨言，甚至离岗，特别是高学历护士，对自己的职业价值有了怀疑。通过CNP在健康教育中的实践，使护士对自己职业的价值观有了新的认识。护士将自己所学的知识传输给患者，使患者获得了疾病康复相关的知识，专科知识得到了体现，护士的专业能力得到了患者的认同及尊重，使护士的自豪感，成就感油然而生，也真正体会到了护士的责任和价值。
健康教育路径的实施增进了护患之间的沟通与交流，融洽了护患关系，使患者对健康相关知识的掌握及护理服务的满意度得到了提高。对照组采用传统的健康教育模式，将内容一次性灌输给患者，内容太多及施教的时机选择不佳，使患者一时难以理解和接受，而观察组采取ＣＮＰ图表指导，使护士每天按照路径中的内容及根据患者疾病的不同时期讲解不同的内容，使患者感到被关心、被重视，感到护士能以患者的利益出发，因此，能够得到患者对护理工作多一点理解与配合。同时，ＣＮＰ的实施，也调动了患者参与治疗的积极性和主动性，使患者能够主动配合医疗护理，充分享受优质、安全、高效的护理服务。
另外，应用临床路径进行健康教育，可以有效地避免护士因年资低，经验不足造成的低效性宣教，从而提高健康教育的质量。
健康教育临床路径的实施过程中，融入了以人为本的理念，主动与患者接触交流，密切了护患关系。通过有效的沟通，能确保各项护理工作落实到位，促进患者早日康复，有利于构建和谐护患关系，提高社会医院工作的满意度，从而提升医院的社会效益。
参考文献
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作者简介：
王虹，女，1981.11，手机：13961572372，本科，护师，邮箱：535513433@qq.com
通讯作者：
许小平，女，1970.05，本科，主管护师，手机：13921170352，邮箱：xuyuok@sina.com