新津县人民医院内一科四川成都611430
【摘要】目的：探讨责任制护理对冠心病患者护理质量和病情康复的影响。方法：选择本院收治的140例冠心病患者为研究样本，以数字抽签法随机分为对照组和护理组各70例，对照组采取常规护理，护理组采取责任制护理，观察对比两组患者护理质量和康复效果。结果：护理组WHOQOL-BREF生存质量评分、SAQ量表各项评分均高于对照组，且病情恶化率低于对照组，P<0.05。结论：责任制护理能改善冠心病患者生存质量，降低心绞痛和病情恶化风险，对促进患者病情康复有重要作用，值得临床推广。
【关键词】责任制护理；冠心病；病情康复；护理质量
随着我国老龄人口基数上升，冠心病患者病发率逐年升高，该病具有起病骤急，病情危险的特征，有将近30%的患者在初次发病时猝死[1，2]，存活下来的患者预后质量较差。临床尚无治疗冠心病的特效疗法，且患者通常存在多器官和脏器损伤，严重威胁到患者生命健康。为了加强高危因素控制，降低心梗、心衰等严重并发症，在患者治疗期间采取护理措施十分必要[3,4]。本次研究基于以上论述，探讨了责任制护理对冠心病患者护理质量和病情康复的影响，希望能为相关护理工作提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年2月~2018年3月，选择本院收治的140例冠心病患者为研究样本，以数字抽签法随机分为对照组和护理组各70例，对照组男45例，女25例，年龄42~76岁，中位年龄57.84岁，病程2~14个月，平均（7.32±0.78）个月；护理组男47例，女23例，年龄45~75岁，中位年龄57.91岁，病程2~13个月，平均（7.34±0.66）个月。两组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：①入选患者均符合国际心脏病学会对冠心病的临床诊断标准，接受护理前均与本院签署知情同意书；②排除急性感染、恶性肿瘤、免疫系统疾病、脑血管意外、精神异常的患者。
1.2方法
对照组采取常规护理，保持病房环境整洁、空气流通，根据患者年龄、家庭情况、生活状态采取饮食和心理干预，严密监测患者各项生命体征，出现异常时立即通报医生采取对症处理措施。
护理组采取责任制护理：
1.2.1成立责任制护理小组
根据护理人员年资、职称、能力水平进行挑选，采取责任包干模式量化职责范畴，由护士长任组长，护理小组统一管理一组患者，组长负责对病情特殊的高危患者以及科室设备进行交接，并评估前1天护理小组工作情况，设置当天护理注意事项提醒。责任护士则参与并执行高危护理操作，督查患者医嘱执行、健康宣教和各项护理措施的落实程度，小组成员则开展患者基础护理和生活护理，形成一体化小组负责制[5,6]。
1.2.2责任制护理方案实施
（1）入院护理
患者入院时由小组成员和医生共同对生活方式、病情程度、认识程度、健康需求、心理状态、病历进行评估，总结护理要点后制定护理方案，随后将方案详细告知患者和家属，提高依从性。
（2）健康宣教
在患者病情稳定后需对患者自身潜力进行发掘，采取多种方式进行健康宣教，例如介绍冠心病病理生理、诱发因素、临床表征、主流疗法、安全用药等医学知识，让患者对护理配合事项以及可能出现的并发症有明确了解。
（3）心理干预
培养患者积极乐观的人生态度，让患者保持平和心态，并鼓励患者通过情绪转移、意向放松、主动倾诉等心理调节方法控制自身行为，积极面对病情，增加康复信心。
（4）饮食指导
保持多样化饮食，增加食品种类，在米、面等主食的基础上多食牛奶、豆制品等蛋白质含量丰富的食物以及胡萝卜、海带、山楂、花生、香菇等降血脂的食物。
（5）运动和生活指导
在病情力所能及的情况下鼓励患者进行体育锻炼，例如步行、慢跑，骑单车、游泳、健身体操、太极拳等低强度运动，心率控制在100~110次/min，以患者不感到劳累为宜。每日做腹部顺时针按摩，3次/d，保持排便通畅，避免便秘导致心肌耗氧量增加，诱发心绞痛。居家生活期间保持心情平和，不宜大喜大悲，不能受气，以免因心理因素导致病情恶化。
1.3观察指标
持续护理1个月，对患者护理质量和康复效果进行对比。
①护理质量通过生存质量和心绞痛风险两个量表进行评定。生存质量以WHOQOL-BREF生存质量简表评分，包括生理（8题）、心理（6题）、环境（6题）、社会关系（6题）4个大项共26题，包括3道反向题，每题均按1~5分计分，理论总分130分，分值越高表示生存质量越高；心绞痛风险采取西雅图心绞痛量表（SAQ）进行评分，包括心绞痛发作、心绞痛稳定、躯体活动受限、疾病认知、治疗满意度5个大项，每项包含10小题，每题以0~10分进行正向评分，总分均为100分，分值越高表示机体功能状态越好，心绞痛风险越低。
②康复效果通过病情恶化率进行评价。
1.4数据统计分析
采用SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2结果
2.1护理质量
护理组WHOQOL-BREF生存质量评分、SAQ量表各项评分均高于对照组，P<0.05。见表1。
3讨论
冠心病是心血管内科常见的心脏类病症，多因动力性血管痉挛、动脉粥样硬化等因素，导致冠状动脉器质性阻塞或狭窄，继发心肌组织缺血缺氧性坏死，病症发作时往往表现为胸腔中央压榨性疼痛，心肌梗塞、心律失常等症状，临床多采取药物控制治疗，但会出现较多并发症，对患者身体机能和生存质量造成严重影响，因此在患者治疗过程中采取护理措施遏制病情继续恶化，对提高生活质量、促进病情康复意义重大[7,8,]。
责任制护理模式通过成立护理小组，以患者为中心，在护理过程中明确各护理人员的职责，合理分工搭配，组员间相互监督、查漏补缺，可及时发现护理问题，总结护理要点，并做到补充纠正，从而能提高护理效果[9]。本次研究结果显示：护理组WHOQOL-BREF生存质量评分、SAQ量表各项评分均高于对照组，且病情恶化率低于对照组，P<0.05。原因分析为[10]：①入院时根据患者个体状态进行评估，并制定护理方案，有利于提高冠心病护理的针对性，并在护理前提高护理人员的责任感和自觉性；②采取健康宣教能提高患者对疾病的认知程度，提升患者自护能力，有利于减少治疗期间并发症；③心理干预能满足患者心理需求，减少不良情绪。此外，由于责任管理小组管床相对固定，采取心理干预也能减少患者对各项治疗和护理措施产生的陌生感和恐惧感；④饮食指导是根据患者体质和饮食习惯采取的干预措施，让患者多进食降血脂、保护心血管的食物既能改善患者体质，同时也能从“食疗”的角度控制病情恶化，减少心绞痛、心肌梗死等严重并发症风险；⑤冠心病患者往往存在心脏问题，因此不宜进行剧烈运动，也不能受气，采取运动和生活指导能纠正患者不良生活习惯，让患者在生活中以低强度运动锻炼为主，有利于改善患者心肺功能，减少心绞痛发作风险。此外，让患者注意合理饮食、做好腹部按摩、保持心情平和，能改善生存质量，减少心力衰竭和再次心梗的风险，降低死亡率。
综上，责任制护理能改善冠心病患者生存质量，降低心绞痛和病情恶化风险，对促进患者病情康复有重要作用，值得临床推广。
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