赵发云
（四川省凉山州中西医结合医院四川凉山州615000）
【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折并发症的防治效果。方法：选取2013年5月至2014年10月我院收治的下肢长骨骨折患者80例，对其进行交锁髓内钉治疗，观察患者在手术治疗后的并发症情况。结果：经治疗，出现再骨折并发症、髓钉进入患者关节并发症以及远端锁钉放置失败并发症的患者都成功治愈，而感染并发症中的早期感染患者右大腿的上部分截肢，迟发性感染治愈，肢体坏死并发症的患者小腿的三分之一处截肢。结论：交锁髓内钉可以有效治疗下肢长骨骨折，但是在手术治疗过程中要熟练掌握手术相关的手术指征，清楚了解静力与动力的固定，进行彻底清创，从而减少患者手术后的并发症。
【关键词】交锁髓内钉治疗；下肢长骨骨折；并发症；防治效果
【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0098-02
In80casesoflowerlimblongbonefracturestreatedbyintramedullarynailingcomplications
ZhaoFayun
（CombinetraditionalChineseandwesternmedicinehospital61500liangshanprefectureinsichuanprovince）
【abstract】objective:tostudytheexchangeinterlockingintramedullarynailscontroleffectforthetreatmentoflowerlimbslongbonefracturecomplications.Methods:inMay2013toOctober2013,80casesoflowerlimbslongbonefracturepatientsofourhospital,topaythelockingintramedullarynailtreatment,toobservethecomplicationsofpatientsaftersurgicaltreatment.Results:aftertreatment,therehadcomplications,patientswithmedullarynailintojointcomplicationsandplaceddistallockingfailurecomplicationsofthepatientsweresuccessfullycured,complicationsandinfectioninearlyinfectionwererightonthepartofthelegamputation,late-onsetinfectioncure,limbnecrosisone-thirdofpatientswithcomplicationsofthelowerlegamputation.Conclusion:paytheinterlockingintramedullarynailcanbeeffectivetreatmentoflongbonefractureoflowerlimb,butintheprocessofthesurgicaltreatmenttograspskilledoperationrelatedsurgicalindications,aclearunderstandingofthestaticanddynamicfixed,thoroughdebridement,therebyreducingthecomplicationsofpatientsaftersurgery.
【Keywords】lockingintramedullarynailtreatment;Lowerlimbslongbonefracture.Complications;Controleffect
现阶段，对下肢长骨骨折患者实施交锁髓内钉治疗已经得到了相对广泛的应用，交锁髓内钉治疗方法具有手术治疗创伤相对较小，手术治疗感染率相对较低、患者骨折愈合程度较高以及患者骨骼功能恢复较快的优点。但是在进行交锁髓内钉手术治疗之后，患者非常容易出现并发症，因此，要对对手术治疗后出现的并发症进行有效治疗[1]。为了探讨交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折并发症的防治效果，本文选取2013年5月至2014年10月我院收治的下肢长骨骨折患者80例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2013年5月至2014年10月我院收治的下肢长骨骨折患者80例，所有患者经过相关检查确诊为下肢长骨骨折，男性61例，女性19例，年龄在18-85岁之间，平均年龄为（40.1±2.9）岁，患有股骨干骨折的有41例，包括新鲜骨折的患者29例以及骨不连的患者12例，5例闭合穿钉。患有胫骨骨折的有23例，包括新鲜骨折的患者16例以及骨不连的患者7例，4例闭合穿钉。患有肱骨骨折的有16例，包括新鲜骨折的患者11例以及骨不连的患者5例，5例闭合穿钉。且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。
1.2诊断标准对所有患者进行交锁髓内钉治疗之后，对患者进行5-24个月的随访调查，80例患者中，骨折愈合的有78例，患者的骨折愈合率为97.5%，患者骨折愈合的平均时间为四个月，患者在手术治疗之后出现7例并发症患者。包括出现感染的2例、出现肢体坏死的1例、手术之后出现再骨折的2例、髓钉进入患者关节的1例以及远端锁钉出现放置失败的1例。
1.3并发症治疗方法对出现并发症的患者给予相应治疗，具体治疗措施如下：
1.3.1感染并发症的治疗出现感染并发症的2例患者中有一例属于早期感染，有一例属于迟发性感染，且都是发生在患者的股骨。出现早期感染并发症的患者，在手术治疗后的十二到二十八天之间出现发热症状以及局部肿痛，患者钢板内的固定失败。在对患者进行更换交锁钉固定手术的过程中，发现患者钢板周围存在较多的肉芽样组织，在患者手术之后二十八天出现感染之后进行引流治疗、抗感染治疗以及中药浸泡治疗，患者的窦道愈合。但是感染治疗一个月之后窦道又再次出现，并且久治不愈，患者的交锁钉手术固定失败，将患者的交锁钉取出，对患者的髓腔以及软组织进行彻底清洗之后在置入交锁钉，石膏库固定。感染仍然不能得到有效控制，最终将患者右大腿的上部分截肢。出现迟发性感染的患者在治疗后六个月之后患者才出现窦道，患者的骨折已经愈合，因此取出患者的内固定之后已经治愈。
1.3.2肢体坏死并发症的治疗患者在手术治疗后的六天，手术治疗伤口的周围出现大片皮肤坏死区域，对患者进行血管造影检查后发现患者的双侧髂外动脉已经出现严重狭窄，对其进行高压氧治疗之后无效，而且患者还出现了腓骨肌以及胫前肌坏死，最终将患者小腿的三分之一处截肢。
1.3.3手术后再骨折并发症的治疗一例再骨折患者是股骨中上方的三分之一处骨折，手术治疗过程中，入口相对偏外，造成患者大转子以及外侧的骨皮质出现劈裂，对入口进行调整之后，再对患者的劈裂骨折块进行钢丝固定治疗。另一例患者是股骨中段的粉碎性骨折出现闭合复位，治疗过程中髓钉在通过远端期间阻力相对较大，使患者的内后侧骨皮质出现劈裂。给予患者退出部分髓钉再进行复位穿钉治疗，效果显著。
1.3.4髓钉进入患者关节并发症的治疗患者左胫腓骨下方的三分之一处出现粉碎性骨折，进行手术治疗之后测量患者下肢，结果为短缩了1.5cm,，经过X线片检查后，结果显示患者髓钉远端已经穿出患者关节面。1周之后对患者实施第二次手术，首先取出患者的远端锁钉，然后将腓骨利用钢板固定住，确保患者胫骨长度恢复，之后重新锁定好远端锁钉，患者的踝关节功能没有受影响。
1.3.5远端锁钉放置失败并发症的治疗并发症发生于患者的股骨远端，主要是由于手术治疗过程中没有使用C形臂X线机监视导致操作不当所致。因为患者骨折线在股骨中段以及中上段，所以没有影响到患者的骨折固定效果。
1.4观察项目观察所有患者出现感染并发症、肢体坏死并发症、手术之后出现再骨折并发症、髓钉进入患者关节并发症以及远端锁钉放置失败并发症的治疗情况。
2结果
对所有患者的并发症进行治疗，手术之后出现再骨折并发症、髓钉进入患者关节并发症以及远端锁钉放置失败并发症的患者都成功治愈，而感染并发症中的早期感染患者右大腿的上部分截肢，迟发性感染治愈，肢体坏死并发症的患者小腿的三分之一处截肢。
3讨论
现阶段，给予下肢长骨骨折患者交锁髓内钉的治疗方法，效果显著。但是，在手术治疗后，非常容易出现并发症，主要包括感染并发症、肢体坏死并发症、手术之后出现再骨折并发症、髓钉进入患者关节并发症以及远端锁钉放置失败并发症等[2]。这些手术治疗后的并发症严重影响着患者病情的好转，并发症的致病原因也存在多样化的特点，比如感染并发症主要是由于手术中股骨导针相对较长，使其在扩髓期间增加了感染机会，钢板固定失败后，出现大量肉芽组织，且清除不彻底造成感染[3]。对于肢体坏死并发症主要是由于侧支循环受到破坏等。因此，要针对不同类型的并发症，采取不同的治疗措施，促进患者病情恢复。
本研究中，对所有患者进行手术治疗后，出现再骨折并发症、髓钉进入患者关节并发症以及远端锁钉放置失败并发症的患者都成功治愈，而感染并发症中的早期感染患者右大腿的上部分截肢，迟发性感染治愈，肢体坏死并发症的患者小腿的三分之一处截肢。说明交锁髓内钉可以有效治疗下肢长骨骨折，但是在手术治疗过程中要熟练掌握手术相关的手术指征，清楚了解静力与动力的固定，进行彻底清创，从而减少患者手术后的并发症。
参考文献：
[1]傅跃文,高建平.小切口交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折[J].山西职工医学院学报,2011,01（5）:17-18.
[2]刘雷,张越,徐铁英.交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈合21例[J].中国中医药现代远程教育,2012,03（3）:136.
[3]周新强,汪代东,彭军等.阻挡螺钉在带锁髓内钉治疗下肢长骨干骺端骨折中的临床研究[J].中外医学研究,2013,22（4）:17-18.