西南医科大学附属中医院肿瘤科710000
【摘要】目的:探讨胃癌患者的疼痛、负性情绪、睡眠和生活质量及其相互关系。方法:应用简式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)、疼痛自我效能感问卷(PSEQ)、贝克抑郁量表(BDI)、贝克焦虑量表(BAI)、阿森斯失眠量表(AIS)、简式健康相关生活质量问卷(SF-12)对90名乳腺癌患者和90名健康者的疼痛、情绪、睡眠和生活质量进行评估。结果:63.2%的胃癌患者有中等以上强度的疼痛,PSEQ分与疼痛强度呈明显负相关负相关(P<0.001)
【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-251-02
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国首发病率居各类肿瘤的首位,病死率高,危害性极大[1]。疼痛是胃癌的典型症状之一,常见于胃癌中、晚期患者,而胃癌患者也常常伴发情绪障碍和睡眠障碍[2],大大降低了患者的生活质量,这些问题不仅得到了临床医生的高度关注,而且引起研究者极大的兴趣,从神经心理学、神经影像学、神经免疫学等不同学科出发对这些问题分别开展了广泛的研究,但较少有研究从胃癌患者的疼痛、情绪、睡眠、生活质量等问题的关系来进行综合性研究,而这种综合性研究更利于探索这些问题的神经心理机制以及综合干预方法的研发。因此,本文对90例胃癌患者的疼痛状况、负性情绪、睡眠、生活质量等问题及其相互关系进行了探讨,以期增强健康护理的有效性,提高胃癌患者的生活质量。
1对象与方法
1.1对象收集本科室2015年2月至2016年8月胃癌患者90例,其中患者男性49例,女性41例;年龄34-79岁;受教育年限2～19(12.04±3.03)年;城市居民48例,农村居民42例。排除标准:(1)伴有其他严重躯体性疾病者;(2)有精神疾病或家族史,或出现脑部转移者;(3)近2周内接受过手术治疗者;(4)近期遭遇重大生活事件者。正常对照组90例,招募于社区,男性49例,女性41例;年龄35-78岁;受教育年限3～19(11.67±3.46)年;城市居民50例,农村居民40例。本研究的所有被试都签署了知情同意书,自愿参与本研究。临床组与正常对照组的年龄(t=0.678,P=0.498)、受教育年限(t=0.978,P=0.329)和城市农村居民构成(χ2=0.058,P=0.810)均差异无统计学意义。
1.2评估工具1.2.1疼痛评估采用简式McGill疼痛问卷(theShort-formMcGillPainQuestionnaire,SF-MPQ)[3]:(1)主要部分由15个描述词组成(11感觉性词,4个情感性词),分3级进行强度评定,0=没有,1=中等,3=严重;分别计算出感觉性词汇强度评定值的和作为感觉性疼痛指数(SI)、情感性词汇强度评定值的和作为情感性疼痛指数(AI)以及各类词汇强度评定值的总和作为疼痛评定指数(PRI);(1)目测类比量表(VAS),为一条10cm长的直线,两端分别代表无痛和剧痛,患者在其中画线以表示疼痛程度;(3)现有疼痛强度(PPI),分为6级,分别以0～5分表示,以上各项分值越高,表示疼痛强度越大。该问卷中文版本信度和效度良好[4]。疼痛自我效能感评估:采用疼痛自我效能感问卷(thePainSelf-efficacyQuestionaire,PSEQ),测量疼痛情境中患者对完成一定任务的能力的信心,共10个项目,每个项目采用0(完全没有信心)～6分(非常有信心)评分,以总分为指标,分数越高,表示自我效能感越高;该问卷中文版本信度、效度良好[5]。
1.2.2情绪评估本研究采用贝克抑郁量表(BeckDepressionInventory,BDI)[6]和贝克焦虑量表(BeckAnxietyInventory,BAI)评定被试抑郁和焦虑症状,两量表都采用0～3分评分;两问卷中文版信度和效度良好[7]。
1.2.3睡眠质量评估阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale,AIS),该量表为常用的睡眠质量调查表,共8个项目,每个项目按0～3分进行评定,AIS评分≥6分,说明被试存在失眠。
1.2.4生活质量评估简式健康相关生活质量问卷(The12-itemShortFormHealthSurvey,SF-12)。该问卷常用来评估健康相关的生活质量,共12个项目,包含躯体健康和精神健康2个因子,分数越高,表示生活质量水平越低,具有良好的信效度[8]。
1.3统计学处理采用SPSS15.0统计软件包进行t检验、卡方检验、Spearman相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胃癌患者的疼痛状况结果显示:胃癌患者的VAS平均分为52.78±21.49;PRI平均分为12.12±7.46,其中感觉性疼痛指数7.98,情感性疼痛指数4.18;现有疼痛强度PPI为2.09±1.06;疼痛自我效能感平均分为31.71±14.97。63.2%胃癌患者的疼痛强度为中等偏上,而疼痛自我效能感偏低,且与疼痛强度呈明显负相关(p<0.01)
2.2胃癌组与正常对照组的负性情绪、睡眠和生活质量的差异比较在负性情绪上,胃癌组在BDI和BAI上的得分显著高于正常对照组(P<0.01;表1)。
2.3胃癌患者的疼痛、负性情绪、睡眠及生活质量的相关分析Spearman相关分析(表2)显示:胃癌患者的疼痛评定指数PRI、疼痛强度VAS和PPI、疼痛自我效能感PSEQ、负性情绪BDI与BAI、睡眠AIS、生活质量SF之间存在相关关系(P<0.01)
3讨论
近年来,随着传统医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变和推进,心理和社会因素在躯体疾病的致病、治疗和预后中的作用越来越受到重视,同时躯体疾病对患者的心理状况和社会生活的影响也已在康复医学研究和临床实践中引起广泛关注。疼痛是肿瘤患者最为常见的不良体验,发生率为31%～90%[9]。本研究有63.2%的胃癌患者具有中等以上强度的疼痛体验。抑郁和焦虑是肿瘤患者常见的负性情绪体验,肿瘤患者中抑郁的发生率可达16%～58%[14-16]。Ford等[10]的研究表明:焦虑在癌症患者中的发病率约为10%～26%,并认为焦虑的发生率比抑郁要高,这种焦虑多为反应性焦虑,主要是由于癌症的危机、术后各种复杂痛苦的治疗、外表形象受损或残缺以及伴随而来的各种不确定因素所致。本研究结果表明:胃癌患者的抑郁、焦虑等负性情绪强度明显高于正常人;同时,胃癌患者的睡眠质量和生活质量均明显低于正常人。本研究结果与文献报道一致。胃癌患者的疼痛、负性情绪、睡眠问题、生活质量问题等都不是孤立发生的,本研究结果显示它们之间存在相互作用、相互影响的关系。胃癌所引发的疼痛是一个重要的身心应激源,使得患者承受巨大的心理压力,疼痛自我效能感降低,容易产生抑郁、焦虑等负性情绪;疼痛所造成的苦痛、负性情绪所带来的烦扰等势必影响患者的睡眠,使得睡眠质量下降;而睡眠质量不好,特别是失眠,会使得患者的抑郁、焦虑等负性情绪加重,失眠、负性情绪也会加深患者对疼痛的感受。有研究[11]证明癌痛与负性情绪发生有明确的相关。疼痛、负性情绪、失眠等可加重患者对治疗副作用的反应,影响治疗效果和病情,并能促进肿瘤的复发、转移、恶化等,给患者的社会功能造成诸多不利影响,使其工作和生活处于一种很消极和被动的状态,从而降低了他们的生活质量。本研究初步证实了胃癌患者的疼痛、负性情绪、睡眠问题、生活质量问题之间密切相关,因此有效的镇痛和利用心理治疗改善胃癌患者的负性情绪和睡眠问题,从而提高他们的生活质量,这在骨肉瘤的治疗和康复工作中具有十分重要的意义和作用。
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