李金波董凤林（河南省西华县人民医院河南西华466600）
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0149-01
我院自2008年1月至2010年5月，使用注射用血塞通联合低分子肝素钙治疗脑梗塞患者69例，临床疗效明显，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组脑梗塞133例，全部病例符合全国第四届脑血管病学术会议上提出的脑梗塞诊断标准[1]，经CT检查证实有脑梗死灶，排除了出血性脑卒中。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组69例，男43例，女26例，年龄46～81岁（平均62岁），其中基底节梗塞48例，脑叶梗塞7例，腔隙脑梗塞7例，多发性脑梗塞6例，脑干梗塞1例。对照组64例，男44例，女20例，年龄42～82岁（平均年龄62岁）。其中基底节梗塞46例，脑叶梗塞6例，腔隙脑梗塞8例，多发性脑梗塞4例。按照全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评分，发病至用药的时间两组具有可比性。
1.2治疗方法两组均给予常规治疗，低分子右旋糖酐注射液250ml静脉滴注，每天1次，连用14d，肠溶阿司匹林75mg，口服每天1次，辅以脱水药物、细胞活化剂等治疗。治疗组加用注射用血塞通400mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，14d为1疗程，低分子肝素钙7500u皮下注射，每12小时1次，连用7天。对照组加用尼莫地平片40mg，每天3次口服。两组于3周后按全国第四届脑血管病学术会议通过的对“脑卒中”临床研究工作建议规定的疗效评定标准评定疗效。
1.3统计学方法计量资料用t检验，计数资料用x²检验。
2结果
2.1疗效判定标准[2]基本痊愈为功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步为功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步为功能缺损评分减少18%～45%；无变化为功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化为功能缺损评分增加在18%以上；死亡。
表1治疗后两组疗效比较（例）例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化死亡总有效率
治疗组6927181671089%△
对照组6412924172070.31%
注：两组有效率比较P<0.05
2.2临床疗效见表1。表中结果显示，治疗组有效率为89%，无效率为11%，对照组有效率70.31%，无效率29.69%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3血液流变学观察见表2。表中提示治疗组治疗后全血粘度，血浆粘度，还原粘度均显著降低且较对照组变化明显。
表2治疗前后血液流变学变化比较（mPas）全血粘度血浆粘度还原粘度
治疗组治疗前7.42±2.631.74±0.1913.88±5.77
治疗后5.34±1.9851.54±0.299.19±4.34
P值<0.01<0.05<0.01
对照组治疗前7.35±2.991.68±0.2113.62±5.35
治疗后6.32±2.471.66±0.1713.06±5.35
P值<0.05<0.05<0.05
2.4不良反应治疗组1例患者在治疗第1天出现头胀痛，经调慢滴速后逐步缓解。对照组1例皮肤出现红色皮疹伴瘙痒。
3讨论
注射用血塞通是从中药三七中提取的三七总皂甙（PNS)的制剂。中医认为中风的病因病机是脉络痹阻，气血淤滞，甚则阻塞不通。故在急性期首先宜活血化瘀，疏通脉络，三七功擅活血散瘀，通脉活络，对栓塞性病症具有较好的治疗作用。研究表明由三七提取的三七总皂甙具有抗脑缺血作用。
血液流变学异常和脑血流量的降低是脑梗塞发生的基础。PNS能扩张血管，对缺血、缺氧造成的脑血管调节功能障碍具有较好的改善作用。低分子肝素钙是普通肝素钙经硝酸去极化分解纯化的低分子氨基葡萄糖的钙盐，其特点是半衰期长，生物利用度高，有良好的抗凝血酶，抑制Xa因子活性，防治血小板粘附，减少血液高凝状态和高粘质状态。促进侧枝循环的建立，从而增加脑血流量，缩小梗死灶周围缺血半暗带，促进患者神经功能恢复。
缺血性脑损伤时，血浆及脑组织中自由基显著增高，而自由基可攻击神经细胞及血管内皮细胞，使脑组织水肿和坏死的范围增大。PNS具有较强的清除自由基的能力，还能够提供机体的耐缺氧能力，保护线粒体的功能，减少自由基产生，减轻脑梗死后继发性脑组织损伤。
总之，注射用血塞通联合低分子肝素钙治疗脑梗塞疗效满意，方法简单，使用方便且安全，用药期间无需实验监测，值得临床推广。
参考文献
[1]黄如为,梁秀玲,刘焯霖.临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1996:261-262.
[2]中华医学会全国第四次脑血管家病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经杂志，1996,29（6）：381.