（1邢台医专第二附属医院神经外科河北邢台054000)
（2华北理工大学护理与康复学院河北唐山063000)
（3邢台市第三医院妇科河北邢台054000）
【摘要】目的：研究分析颅脑损伤去骨瓣减压术后发生脑积水的风险因素。方法：分析比较2011年5月-2015年5月在我院行去骨瓣减压术的颅脑损伤患者188例的临床资料，将术后出现脑积水患者72例设为观察组，将术后未出现脑积水患者116例设为对照组，分析颅脑损伤去骨瓣减压术后发生脑积水的风险因素。结果：观察组患者年龄、GCS评分、血肿位置、蛛网膜下腔出血、伤后手术时间、术后颅内压等与对照组均存在显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：颅脑损伤去骨瓣减压术后发生脑积水的风险因素主要包括年龄、GCS评分、血肿位置、蛛网膜下腔出血、伤后手术时间、术后颅内压等，腰穿/腰大池持续脑脊液外引流是保护因素。
【关键词】颅脑损伤；去骨瓣减压术；脑积水；风险因素
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0025-02
临床上通常应用去骨瓣减压术治疗难治性颅内高压、重型颅脑损伤患者[1]。但是去骨瓣减压术后患者容易出现脑积水等并发症，情况严重时，可能导致患者死亡，严重威胁着患者的身体健康和生命安全[2]。本文主要探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后发生脑积水的风险因素，并以2011年5月-2015年5月在我院行去骨瓣减压术的颅脑损伤患者188例作为研究对象，其详情下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2011年5月-2015年5月在我院行去骨瓣减压术的颅脑损伤患者188例进行研究，将术后出现脑积水患者72例设为观察组，将术后未出现脑积水患者116例设为对照组，所有患者均表现为认知功能障碍、意识障碍、昏迷等症状。脑积水诊断标准：根据Vermeij等研究方法，MRI、CT检查发现脑室扩大，两侧脑室额角间距与最大颅内横径比值不低于45%和（或）三脑室球形、椭圆形扩大，侧脑室附近有脑白质水肿带。
1.2脑积水拟风险因素
年龄、GCS评分、血肿位置、蛛网膜下腔出血、伤后手术时间、术后颅内压等。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0分析上述数据，组间计数用χ2检验，用均数±标准差表示计量资料，用t检验，多因素分析应用Logostic逐步回归分析获得比值比（OR）和95%可信区间（CI）进行，检验标准为α=0.05，P＜0.05表示数据比较有统计学意义。
2.结果
观察组患者年龄、GCS评分、血肿位置、蛛网膜下腔出血、伤后手术时间、术后颅内压、腰穿/腰大池持续脑脊液外引流等与对照组均存在显著差异，P＜0.05，有统计学意义，详情见表1。年龄、GCS评分、血肿位置、蛛网膜下腔出血、伤后手术时间、术后颅内压是颅脑损伤去骨瓣减压术后发生脑积水的风险因素，腰穿/腰大池持续脑脊液外引流是保护因素。详情见表2。
3.讨论
颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后发生脑积水的机制尚不明确，有学者认为颅脑损伤血块、积血和（或）脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑水肿、大面积脑梗死等引发占位效应导致脑脊液循环障碍，导致脑室内压力变大，致使脑室扩大[3]。还有学者认为颅脑损伤使得脑表面蛛网膜受损，使得脑脊液沿着创口流出而形成脑积水，或颅脑损伤引发的颅内感染、蛛网膜下腔出血等情况使颅底蛛网膜发生粘连，脑脊液吸收障碍，使得脑脊液循环和吸收失衡，脑脊液在脑室聚集而形成脑积水。本次研究中，观察组患者年龄、GCS评分、血肿位置、蛛网膜下腔出血、伤后手术时间、术后颅内压等与对照组均存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。可见，这些因素均是颅脑损伤行去骨瓣减压术后发生脑积水的风险因素。其分析情况如下：颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后，脑室失去支撑，脑组织形态不再受限制并与外界直接接触，脑室内压比大气压高，而该压力差会将脑部组织推移处缺损位置，脑室扩张，从而促进脑积水的形成；颅脑损伤患者发生血肿时，脑脊液含有较多的胶体，处于高渗状态，破坏了脑部渗透压平衡，使得脑部发生水肿，而肿胀部位会对脑池和脑表面蛛网膜下腔产生压迫作用，阻碍了脑脊液的正常循环和吸收；颅脑损伤患者发生蛛网膜下腔出血后，会导致绒毛阻塞和纤维粘连，使得导水管受阻，最终导致脑脊液的循环和吸收失衡，从而形成脑积水；颅脑损伤患者越早进行手术治疗，其脑积水发生率越低。有研究指出，颅脑损伤早期手术有助于减少脑积水的发生，与本次研究结果一致；年龄越大患者，其身体机能衰退越厉害，身体素质越差，且GCS评分直接反应患者身体状况，GCS评分越低，脑积水发生率越大。相关研究中，GCS评分与患者颅内血肿量、蛛网膜下腔出血等均呈正相关关系。腰穿/腰大池持续脑脊液外引流能将脑脊液循环通路中的红细胞和相关代谢产物排出来，能促使脑脊液更新，有助于减少蛛网膜粘连，可减少脑积水的发生。由此可见，颅脑损伤后行去骨瓣减压术后发生脑积水的风险因素主要包括年龄、GCS评分、血肿位置、蛛网膜下腔出血、伤后手术时间、术后颅内压等，临床上应警惕相关危险因素，及时采取预防和治疗措施，以维护患者身体健康。
【参考文献】
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