彭朝华(河南省郑州市中心医院400007)
【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0342-02
【摘要】目的探讨分析重症监护室院内感染的原因并制定出相应控制措施，有效降低医院感染率。方法回顾分析2010年1月1日～2010年12月31日入住我院ICU1869例患者发生院内感染情况进行分析及探讨。结果1869例患者其中发生院内感染人数55例，占2.9%；ICU属于院内感染的高危科室,其收治的患者属于医院内感染的高危人群,机体抵抗力降低。导致医院感染的致病微生物为致病力较弱的条件致病菌。引起感染的途径主要有：经器官插管侵入，呼吸道吸入；通过留置各种引流管及血管内的导管侵入；护理操作中无菌观念不强；病室环境及不合理应用抗生素等。结论通过加强对上述引起感染途径的护理措施，可以最大限度地减少或避免ICU病室患者医院感染的发生率。
【关键词】ICU院内感染原因控制措施
医院内感染是指医院诊疗过程中发生的获得性感染，医院是各种微生物聚集的场所，医护人员在为患者治疗过程中直接或间接成为各种病原的携带者和传播者。ICU的主要任务是治疗和护理患有严重生理失调或器官功能严重衰竭的伤病患者。因此控制和预防ICU医院感染十分重要。通过我院ICU2010年度1869例院内感染进行回顾性分析如下：
1临床资料分析
2010年1月1日—2010年12月31日共监测住院患者1869人次，出院患者162人次，发生医院感染55人次，感染例次数67人次；住院总日数4309日，呼吸机使用总日数1774日、中心静脉导管使用总日数2955日、导尿管使用总日数4103日。导尿管使用总日数与ICU住院总日数仅相差306日；2010年通过对ICU的目标性监测得出呼吸机相关性肺感染占52.2%，高居榜首。
2ICU院内感染的预防和控制措施
建立健全完善的医院感染监控管理组织机构，每月对ICU环境及院内感染情况进行抽查1次[1]。做到有法可依、有章可循；把医院感染管理作为独立科目纳入日常管理。
除感染管理科每年定期组织的医院感染知识培训外，ICU主任、护士长每月对ICU医护人员进行相关知识的培训和教育，应将感染与非感染病人分开安置。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。如无禁忌证，应将床头抬高30°。重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。进入ICU内的所有人员需更换衣服、鞋子，戴帽子、口罩。加强探视人员的管理，控制入室人数，开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日2～3次，每次20～30min。所有地面，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，墙面和门窗：应保持无尘和清洁，通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，尤其是频繁接触的物体表面，建议用75％酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒；勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染；便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒。
较长时间不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一，真菌感染主要为呼吸道，这与ICU的患者气管插管或气管切开，丧失呼吸道屏障功能及吸痰等操作有关[3]。要求临床医师严格按抗生素的使用原则，合理、正确使用敏感有效的抗生素。ICU病房的医院内感染顺序依次为下呼吸道感染、泌尿道感染，与文献报道ICU病房医院内感染相一致[4]，护士应帮助患者叩背、咳痰，雾化吸入，病情允许的情况下可用振痰机振痰，适当应用自控镇痛泵止痛，使痰液易于排出。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。放置引流管应严格执行无菌操作。患者入室时剪指甲，剃胡须，需要时洗头等。勤翻身，协助患者排痰，防止吸入性肺炎发生。每天给患者全身擦浴2次。每日进行口腔护理2次，对有特殊感染的患者使用抗感染的溶液行口腔护理。
结论
重症监护室院内感染受多种因素的影响，但通过提前预防及有效的控制，可以降低医院感染率，重症患者有较高的风险受院内感染的影响而导致死亡，同时对医疗费用及住院天数的延长更增加了患者的压力。因此加强重症监护病房感染监测、预防控制、管理是保障患者安全，提高治疗、护理质量的一项重要措施。
参考文献
[1]蒋冬梅，康春炫.ICU护士必读[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003.267.收稿日期：2007-05-30.
[2]徐丽华，钱培芬.重症监护护士培训教程[M].北京：人民卫生出版社，2008.32.
[3]舒建胜，孙蕾.重症监护病房医院感染的调查分析[J].浙江临床医学，2005,7(4):421.收稿日期：2007-03-07.
[4]苏健，徐小平，张带惠，等.神经内外科175例医院感染危险因素的调查.中华医院感染学杂志，2003，13（7）:644.