刘本光（广西崇左市人民医院广西崇左532200）
【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0196-02
【摘要】目的观察胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的效果。方法将38例结核性包裹性胸腔积液患者随机分成2组，对照组给予常规抗结核、护肝、支持、抽液等治疗；治疗组在常规治疗上，引流积液后胸腔内注入尿激酶首剂20万单位+生理盐水20ml，隔天再引流并给予腔内注入尿激酶10万单位+生理盐水20ml。结果治疗组胸水吸收时间明显缩短,胸膜肥厚明显少于对照组。结论胸腔内注入尿激酶对结核性包裹性胸腔积液加快吸收、减少胸膜肥厚粘连疗效显著,副作用小,是一种安全有效的方法。
【关键词】胸腔积液包裹性结核性尿激酶治疗
结核性胸腔积液是最常见的胸膜疾病，每年有10多万新发病例，常由于结核性胸膜炎早期治疗不当、治疗不及时或误诊，导致胸腔积液，仍不及时、正确治疗。胸水纤维分隔，使脏层壁层胸膜发生粘连,使积液局限于胸膜腔侧后壁,形成包裹性积液。胸膜肥厚粘连、包裹性积液,又易造成结核性脓胸、支气管胸膜瘘、纵膈移位、胸廓畸形，引起通气功能障碍,影响预后。我科于2008年4月～2010年6月,收治了38例包裹性胸腔积液患者,在常规治疗方法的同时,一部分病例胸腔内注入尿激酶治疗,取得满意疗效,现报告如下。
1对象与方法
1.1病例选择38例均符合结核性包裹性胸腔积液诊断。诊断依据：（1）有发热、乏力、盗汗、结核中毒症状；（2）有咳嗽、咳痰、胸痛、气短等呼吸系统症状；（3）经胸部X线、B超检查提示胸水有条索或分隔形成；（4）胸水化验为渗出液；（5）除外肿瘤或其他原因引起的积液；（6）PPD强阳性；（7）经抗结核治疗有效，胸水减少，体温恢复正常；（8）痰检、纤支镜取材、胸水检查找到抗酸杆菌。符合1—7项或8项。38例随机分2组,治疗组20例,男11例,女9例，年龄11—79岁；对照组18例,男10例,女8例,年龄13—78岁。两组患者资料差别无统计学意义，无显著性,具有可比性。
1.2治疗方法两组均采用相同的抗结核方案,2HREZ/4HR,均经B超定位后,以中心静脉穿刺针进行胸腔穿刺，留置中心静脉导管引流胸水，外接负压吸引器。治疗组(A组)将胸水引流后,首次给尿激酶20万单位+生理盐水20ml，胸膜腔内注入。以后，每次给尿激酶10万单位+生理盐水20ml；隔日引流、给药1次。注药后用肝素钠盐水封管,并夹管,嘱患者转动体位,使药物与周围组织均匀接触。对照组(B组)仅给予反复引流积液处理。定期复查B超了解胸腔积液及纤维分隔变化情况。置管前后均查血常规、凝血酶原时间、出凝血时间，注意禁忌征。病人有下列情况不宜应用尿激酶治疗：（1）有血液系统疾病者，如血友病、血小板减少性紫癜等；（2）有出、凝血功能异常或在治疗过程中出现出、凝血时间、血小板计数明显异常者；（3）外伤或外科手术7天以内者；（4）有尿激酶过敏史者；（5）拒绝配合者，如精神病人等。
1.3疗效观察（1）胸水吸收判断标准以胸部B超或X线检查示:分房粘连消失,胸膜肥厚明显减退,无积液症；（2）胸膜肥厚判断标准分三度,轻度<0.5cm,中度0.5～1.0cm,重度>1.0cm；（3）治疗后发热、胸痛、胸闷及结核中毒症状改善情况,每周复查B超观察胸腔积液变化和测量胸膜厚度。
1.4统计处理数据以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较用t检验。P<0.05认为差异有统计学显著意义。
2结果
2.1两组病例在发热、胸闷、乏力、盗汗、胸痛等临床表现改善方面无明显差别,治疗组中8例经一次引流、注药后,包裹性积液基本吸收；8例经二次引流、注药后,胸水基本吸收;有2例注入尿激酶3次；1例注入尿激酶4次,胸水基本吸收,1例注入尿激酶5次,胸水才基本吸收。胸水吸收经B超、平片、CT证实。胸水吸收比较:胸水吸收时间治疗组为（7±5）天,对照组为（16±5）天,两组比较差别有显著性(P<0.01)。
2.2两组胸膜肥厚水平比较。
3讨论
结核性胸膜炎是机体免疫功能相对低下时,结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体处于超敏状态时,引起的胸膜炎症性疾病[1]。病理特点是胸膜充血水肿、白细胞浸润、内皮细胞脱落、纤维蛋白渗出、胸膜表面纤维蛋白沉积，若不及时治疗，纤维蛋白形成纤维条索将胸水分隔及沉着在胸膜上，逐渐机化，造成胸膜肥厚粘连，最终可导致脓胸或支气管胸膜瘘、纵膈移位、胸廓畸形。尿激酶为健康人尿中提取的一种蛋白水解酶，可促进纤维蛋白溶解，裂解纤维分隔，降低胸液的黏稠度，有利于防止和减轻胸膜增厚、粘连分隔。用尿激酶治疗胸腔积液,文献早有报道[2,3]，本组经B超定位，胸腔穿刺，留置中心静脉导管负压吸引引流胸水，尿激酶胸膜腔内注入。观察中治疗组和对照组在治疗的总有效率、胸水吸收时间、胸膜厚度改变三方面均有显著性的差异，疗效确切。至于尿激酶用量，有学者认为首剂20万单位，治疗量为10万单位[4]；亦有报道尿激酶的用量每天增加到30万U亦无不良反应[5]。总之，通过中心静脉导管胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎是一种很好的治疗方法,操作简单易行、住院治疗时间短、费用低、安全，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张水英,王庆林，胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素探索[J].中国防痨杂志，1999,21（3）：136.
[2]李相杰.胸腔内注射药物治疗结核性胸膜炎.临床肺科杂志，2006,11（1）：101.
[3]易明福.尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液疗效观察.临床肺科杂志，2006，11（1）：101.
[4]鲍国玉，马立刚.胸腔内注入不同剂量的尿激酶治疗结核性胸腔积液的疗效观察.中国医疗前沿，2009，4（7）：34.
[5]任南沙.尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液22例[J].中原医刊，2006，33（3）：25.