（湖南省永州市中心医院425000）
摘要：目的分析影响手术治疗大龄腭裂患者腭咽闭合功能的相关因素，旨为临床干预提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月~2018年1月来我院行手术治疗的100例大龄腭裂患者临床资料，于患者术后6个月对患者腭咽闭合功能进行评价，将术后腭咽闭合完全患者作为A组，术后腭咽闭合不全患者作为B组，对可能影响患者术后腭咽闭合功能的相关因素进行整理，并进行单因素分析，进一步采用多因素Logistic回归法进行独立危险因素分析。结果A组与B组患者在手术年龄、术式差异比较上具有统计学意义（P<0.05），而两组在性别、腭裂类型、相对裂隙宽度、腭咽比值等差异比较上均无统计学意义（P>0.05）；多因素分析显示：手术年龄、手术方式均是大龄腭裂患者术后腭咽闭合功能不全的独立危险因素（P<0.05）。结论手术年龄、手术方式均是影响大龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的独立危险因素，因此大龄腭裂患者应及早行手术治疗，其中Sommerlad腭帆提肌重建术+腭咽肌瓣咽成形术可有效提高患者腭咽闭合功能疗效。
关键词：手术治疗；大龄腭裂；腭咽闭合功能；相关因素
Abstract：objectivetoanalyzethefactorsinfluencingtheclosureofpalatopharyngealfunctionintheoperationofolderpatientswithcleftpalate，soastoprovideareferenceforclinicalintervention.MethodsAretrospectiveanalysisfromJanuary2016toJanuary2018toourhospitalsurgicaltreatmentoftheclinicaldataof100casesofolderpatientswithcleftpalate，inpatientswithpostoperative6monthstoevaluatepatientsup3closurefunction，thepostoperativeup3closedcompletelyasgroupA，patientswithpostoperativepatientswithclosedup3asgroupB，thatislikelytoaffectthepostoperativeup3closurefunctioninpatientswithrelatedfactors，andthesinglefactoranalysis，furtherusingthemulti-factorLogisticregressionmethodforindependentriskfactorsanalysis.ResultsingroupAandgroupBpatientsinsurgery，surgeryagedifferencecomparedwithstatisticalsignificance（P<0.05），whileinthetwogroupsingender，typeofcleftpalate，relativedifferencessuchasfracturewidth，up3ratiocomparisonshadnostatisticalsignificance（P>0.05）；Multivariateanalysisshowedthatageofoperationandoperationmodewereindependentriskfactorsforpostoperativepalatopharyngealinsufficiencyinolderpatientswithcleftpalate（P<0.05）.Conclusionage，surgerywayareaffectolderpatientswithcleftpalateindependentriskfactorsforpostoperativeup3closurefunction，sotheolderpatientswithcleftpalate，earlysurgicaltreatment，includingSommerladpalatinesaillevatorrevascularization+up3muscleflapup3closurefunctioninpatientswithpharyngoplastycaneffectivelyimprovecurativeeffect.
Keywords：surgicaltreatment；Agecleftpalate；Palatopharyngealclosure；Relatedfactors
腭裂作为临床常见的先天性畸形疾病，其发病率一直居于高位，并且已经成为世界范围内的问题；腭裂患者不仅需要承受因颜面部畸形而导致的严重的负性心理情绪，而且由于腭裂还会导致鼻腔的通气以及正常生理功能异常，因此影响患者的生活质量[1]。目前临床治疗腭裂的首选方式便是手术治疗，通过手术来将患者的腭裂产生的裂隙进行有效闭合[2]。但研究也指出我国腭裂患者的临床实际就诊年龄超过了手术治疗最佳年龄的2岁及以下，这使得大龄腭裂患者的腭咽闭合功能大打折扣[3]。为进一步提高大龄腭裂患者手术治疗的效果，本研究回顾性分析了我院2016年1月~2018年1月收治的来院行手术治疗的100例大龄腭裂患者临床资料，对术后腭咽闭合功能不全患者及术后腭咽闭合功能完全患者的临床资料进行了单因素及多因素回归分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年1月~2018年1月来我院100例大龄腭裂患者临床资料，纳入标准：①患者年龄均大于2周岁；②临床诊断明确，且均为非综合征型腭裂；③临床均接受手术治疗，且均为一期手术患者；④病例及手术资料完整；⑤均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：先天性腭咽闭合不全、外伤所致腭咽闭合不全、精神类疾病及听、智力障碍患者。100例患者中男性62例，女性38例，年龄3~36岁，平均年龄10.2岁，其中小于12岁者58例，腭裂类型：不完全型腭裂50例，单侧完全性腭裂23例，双侧完全性腭裂20例，腭隐裂7例，临床行Sommerlad腭帆提肌重建术患者48例，Sommerlad腭帆提肌重建术+咽成形术患者52例。
1.2分析方法
由经专业培训的语音医师于患者术后6个月参照如下标准对其术后腭咽闭合功能进行评价：①咽腔造影显示其软腭可上抬且能封闭整个咽腔；②语音评估无鼻漏气、高鼻音情况。以评估同时满足①、②条件者视为术后腭咽闭合完全，作为A组；对于条件①、②冲突者可再行鼻咽纤维镜检查，以该检查为最终结果将余下患者视为术后腭咽闭合不全，作为B组。分别整理两组临床资料及数据，具体包括性别、手术年龄、腭裂类型、腭裂类型、腭部裂隙最大宽度、上颌结节后缘平面的宽度、功能性软腭的长度、上颌结咽腔的深度、临床术式等资料，计算相对裂隙宽度、腭咽比值，计算方式如下：相对裂隙宽度=腭部裂隙的宽度/上颌结节后缘平面的宽度，腭咽比值=功能性软腭的长度/咽腔的深度。
表1影响大龄腭裂患者术后腭咽闭合功能不全的单因素分析[n（%），±s]
3讨论
大龄腭裂患者由于自身骨骼的发育，导致就诊时其上颌骨已经基本停止发育或完全停止发育，这不仅导致了患者现存的腭部外形不佳，尤其是腭裂的间隙较大，使得手术难度增加；而且大龄腭裂患者的病理性语音已经形成，使得患者在纠正发音上颇费周折[4]。故临床加强对大龄腭裂患者腭咽闭合功能的影响因素分析，能有效提高临床手术治疗效果，并针对性地给予相应的治疗和康复指导建议。
本研究表1和表2结果均证实了患者手术年龄、手术方式是影响大龄腭裂患者术后腭咽闭合功能不全的危险因素，这与邱叶[5]等的研究结果相一致。研究指出对于年龄越小的腭裂患者而言，越早期接受手术修复的患者其术后外形恢复以及语音效果越趋于正常[6]，本研究在以12岁为大龄腭裂患者的年龄分界线后也获得了证实。然而在腭裂手术术式的选择上，虽然腭帆提肌重建术不会抑制患者上颌骨的生长发育，因为该术后无需在腭裂两侧行松弛切口，但是由于本研究的研究对象均为大龄腭裂患者，因此不仅腭裂的间隙大，而且由于病程较长使得患者因舌的阻塞作用而明显导致其咽部变深变高，这就造成大龄腭裂患者出现病理性语音；因此针对大龄腭裂患者除了腭帆提肌重建术，往往还需要额外给予咽成形术联合手术。
总而言之，大龄腭裂患者应及早行手术治疗，其中手术年龄、手术方式均是影响大龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的独立危险因素，针对大龄腭裂患者给予Sommerlad腭帆提肌重建术+腭咽肌瓣咽成形术可有效提高患者腭咽闭合功能疗效。
参考文献
[1]石冰，哈品.唇腭裂患者心理学研究现状及展望[J].口腔疾病防治，2016，24（7）：381-385.
[2]赵德强.手术治疗大龄腭裂患者腭咽闭合功能的回顾性分析[J].安徽医药，2015，19（9）：1759-1760.
[3]项立，廖礼姝，李立琪，等.腭裂术后腭咽闭合不全的研究进展[J].中国继续医学教育，2016，8（20）：63-65.
[4]郭春丽，尹恒，李精韬，等.腭裂术后腭咽闭合完全患者的语音治疗效果及影响因素分析[J].华西口腔医学杂志，2018，36（2）：146-149.
[5]邱叶，郑谦，石冰，等.大年龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素[J].华西口腔医学杂志，2014，32（1）：54-57.
[6]刘纲，蒲高成，李万山.早期腭裂修复术对患者腭咽闭合功能的影响[J].重庆医学，2015，44（34）：4805-4806.