李立于肖峰李冬雪宋玲玲杨玉龙
大连大学附属中山医院胆道微创外科中国大连116001
摘要：目的探讨围手术期全程优质护理服务对内镜微创保胆取石患者的影响。方法选择59例胆囊结石患者为观察组，围手术期全程优质护理，另取46例胆囊结石患者相同手术方式患者为对照组，接受常规护理。观察并比较两组术后并发症及患者的满意度情况。结果两组患者并发症发生率，止痛药应用比例，患者及家属的满意度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论围手术期全程优质护理能有效减少患者并发症，减轻患者疼痛，提高患者及家属的满意度。
关键词：内镜微创保胆取石手术患者；优质护理
Abstract：Objective：Toexploretheinfluenceoftotalperioperativequalityofnursingcareinpatientswhofollowingendoscopicminimallyinvasivegallbladder-preservingcholecystolithotomy.Method：Atotalof105patientswithgallstoneweredevidedinto2groups：59patientsreceivingtotalperioperativequalityofnursingcarewereconsideredasexperimentalgroup；while46patientsreceivingroutineperioperativequalityofnursingcarewereconsideredascontrolgroup.Theextentofsatisfactionproposedbypatientswerecodedandcalculated.Results：Theincidenceofcomplication，usageofpain-killerandtheextentofsatisfactionwerebetterinexperimentalgroupandhadstatisticaldifferencewithPvaluebeneath0.05.Conclusion：Totalperioperativequalityofnursingcarecouldreducetheincidenceofcomplication，alleviatethesufferingofthepatientsandimprovetheextentofsatisfaction.
Keywords：endoscopicminimallyinvasivegallbladder-preservingcholecystolithotomy；qualityofnursingcare
胆囊结石（息肉）是常见病，呈逐年上升趋势，发病率约10％。[1]随着人们知识水平的不断提高，胆囊的生理功能和对生命活动影响力的认知度也在迅速高，而目前内镜微创保胆取石手术是最有效的治疗方法，有计划地做好高质量的心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。我科2013年10月至2014年2月，对59例胆囊结石患者实施全程优质护理服务，护理效果满意。现将护理体会，报告如下。
1资料与方法
l.1临床资料
本组单纯性胆结石患者104例，男46例，女58例；年龄21～69岁，平均46.6岁。病史1个月～13年。其中结石最多200个，最少1个。患者诊断结果均符合WHO关于胆结石的诊断标准，B超检查单发结石57例，多发结石47例；胆囊甓光滑。厚度<4mm；且B超确诊结石随体位移动，脂餐试验显示胆囊浓缩的功能良好，无严重的并发症。按入院的顺序用半随机方法分为实验组59例和对照组46例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2方法
对照组采用常规护理，观察组采用从入院，住院，出院全过程优质护理。
2.1术前优质护理
2.1.1人院阶段：胆囊结石病人人院时常表现为恐惧的心理。根据患者的实际特点，护士要热情接待患者，介绍医疗环境，积极与患者沟通，耐心倾听患者倾诉他们的恐惧，建立良好的护患关系，增加病人对医护人员的信任，以取得病人的配合。
2.1.2术前准备阶段：病房建立有效的陪检制度及告知制度，各项检查、操作前，均需向患者及家属告知其目的、方法及注意事项，以取得配合。同时，有专人负责预约、陪同病人进行相关的辅助检查，避免病人为此来回奔波，减轻紧张、焦虑的心理。术前应对手术患者介绍手术室环境、手术程序、注意事项等，消除对手术的恐惧感。
2.2术后优质护理
2.2.1心理支持：术后护士要深入了解患者的心理变化，理解关心病人，鼓励安慰患者，以增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时，取得家属的支持。要鼓励患者并主动积极协助其完成部分自理活动。摆脱对他人的依赖，增强自理能力。
2.2.2麻醉反应护理：由于内镜微创保胆取石手术多采用全身麻醉，术后易产生恐惧、悲观情绪，担心手术情况及预后，护士要用温和的语气，解释疏导、安抚病人。消除其心理上的顾虑，稳定情绪，增强配合意识。
2.2.3疼痛的护理：手术后患者常表现为紧张、烦躁，降低了疼痛的耐受力。首先，告知患者疼痛的原因、持续的时间、缓解疼痛的方法及情绪与疼痛的关系，鼓励支持患者，让患者有战胜疼痛的心理准备，并直视疼痛。
2.3康复期优质护理
病人即将出院回归社会，护士要鼓励患者正视疾病，树立正确的人生观，积极乐观的投身于社会。指导家属创造温馨、舒适、融洽的家庭氛围，关心、体贴与照顾，给患者带来精神上的极大安慰。养成良好的生活习惯，建立和睦的人际关系。
3.护理效果
实施优质护理服务以来，内镜微创保胆取石围手术期的心理问题得到了明显缓解，无任何并发症发生。患者的满意度由2010年的97％提高到100％，无护理纠纷及护理差错发生，患者和家属普遍对护理人员的工作给予高度评价。在实施护理优质服务过程中，增强了护理人员的责任心和使命感，调动了护士学习的主动性，护理全面业务水平明显提高。
3结果
3.1两组病人对护士服务态度满意度（见表1）
表1两组病人对护士服务态度满意度比较
组别例数满意较满意不满意总满率（%）
观察组595630100
对照组46401589
注：总满意率比较，x2＝3.94，p＜0.05
3.2两组病人对护理效果满意度（见表2）
表2两组病人对护理效果满意度比较
组别例数满意较满意不满意总满意率（%）
观察组595730100
对照组46382687
注：总满意率比较，x2＝4.04，p＜0.05
3.3两组病人住院天数及总费用（见表3）
表3两组病人住院天数及总费用
组别例数平均住院天数d平均总费用元
观察组5910.215848
对照组4616.620564
4讨论
4.1人文关怀理念贯穿全程优质护理
护士即是护理工作的落实者，又是患者的管理者，教育者，康复护理的指导者。[2]人文关怀是现代医学发展的必然趋势。在实践中，“以病人为中心”，必须爱护和尊重患者，这是为患者提供优质服务的基础，也是减少医疗纠纷，创造品牌服务的先决条件。在护理服务实践中，更多地给予患者精神上的呵护，心理上的宽慰，行为方式上的指导；尊重和同情患者，寻求与患者情感上的共鸣；满足患者的现实需求和潜在需求。在每一个护理环节中，对患者始终融入关爱、尊重的服务理念，与患者建立亲情关系。在亲情的护理行为中，给患者一种依赖感和安全感。住院病人对优质护理的认知调查结果显示，病人更关注被尊重、被关怀等人文元素。本组病人自入院起，护理人员便有针对性地实施整体护理，全面、客观地评估病人的需求，根据病人不同时期的生理、心理特点，以病人为核心，关爱、体贴、尊重病人，真正地从患者的角度，应用人文知识进行有效的沟通，注重其生理、心理、社会需求，各种心理障碍得到了明显的改善。
4.2护理人员整体素质的提高是保证优质护理的基础护理人员过硬的技术、高度的责任心、良好的服务态度及有效的沟通，是提高护理质量、保证优质护理的前提。全程优质护理使护理服务更加规范化和标准化，体现了护理工作的科学性和专业性，增强了团队合作意识。同时，极大地调动了广大护士的积极性，增强了护理人员的集体荣誉感及服务意识。护理人员丰富的专业知识和娴熟敏捷的技术操作给患者以安全感，增加患者的信任度。随着医疗服务的需求趋于多层次、多元化，护士在不断提高自己专业素质的同时，更应重视各方面的知识学习。如：心理学、伦理学、社会学等人文学科，从而对各层次各方面的病人及遇到的各种非专业的实际问题。调动护理人员的学习积极性，又强化了护理队伍的整体素质，树立了医院的良好形象，保证了优质护理的顺利实施，提高了患者的满意度。
4.3健康教育的广泛有效开展，是保证优质护理的关键。健康教育是一种治疗手段，病人有权获得这样的服务。随着生活质量的提高，让人们开始越来越多地关注健康保健。本组病人，自治疗之日起，就密切关注自己患的是什么病、什么病因、治疗方法及预后等。迫切的知识渴求，如果得不到及时、正确、详细的解答，患者将心存疑虑，产生严重的抵触治疗心理，导致护患矛盾。针对这一特点，我科自病人入院起，更注重疾病知识的宣教，护士主动热情的向病人介绍各种检查的目的和注意事项、目前的治疗方法及效果，并耐心解答患者提出的问题。术前1d及术后24h内进行有效的健康宣教，可明显的缓解患者的紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心；尤其在病人康复早期，宣教进食方法及注意事项，对于病人的恢复，可起到关键性的作用。’
参考文献：
[1]张宝善.内镜微创保胆治疗胆囊结石.中国内镜杂志，2002，8（3）：l一7.
[2]王爱华，孙凤英.护理质量管理方法研究及发展预测[J]中国护理管理，2004，，4，（3）：38