杨周萍1邓丽君1李金炜2
（1中山大学附属第七医院广东深圳518017）
（2广东三九脑科医院广东广州510510）
【摘要】目的：调查该医院门诊患者第二类精神药品的使用情况，并评价其临床使用合理性。方法：选取该院2017年1月份1799张门诊精神药品处方，按性别、年龄分段的处方量及各药的用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）进行统计分析。结果：在1799张第二类精神药品处方中，涉及药品14种，氯硝西泮使用量居多，男性大于女性，大多数药品利用指数≤1，仅艾司唑仑、硝西泮利用指数大于1。结论：该院第二类精神药品使用基本合理。
【关键词】第二类精神药品；处方分析；合理用药
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）21-0351-02
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品[1]。精神药品虽不是很多人认为的毒品，但仍应认真管理其使用贮存，严禁滥用。本文就该院门诊2017年1月份1799张第二类精神药品处方进行统计整理分析，研究该院临床第二类精神药品的使用现状，为医师合理用药提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取该院门诊2017年1月份1799张处方，回顾性调查患者性别、年龄、诊断、药品名称、数量、用法、用量等，并运用SPSS软件对数据进行统计分析。
1.2方法
采用世界卫生组织（WHO）推荐的DDD分析方法，参照《中国药典（2010年版）》、《新编药物学（18版）》及药品说明书，确定DDD值。计算用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI），以DUI为评价单位，评价第二类精神药品的用药合理性。
DDDs=总用药量/DDD值（DDDs值越大，反映该药使用频率越高）；
药物利用指数DUI=DDDs/用药总天数（若DUI＞1，存在用药不合理性；若DUI≤1.0，表明用药合理）。
2.结果
2.1不同性别第二类精神药品使用情况
该院2017年第二类精神药品处方共计1799张，男女处方比例为57.92：42.08。其中癫痫处方数量居于首位。（见表1）。
2.2门诊患者使用第二类精神药品的详细分布情况
参照《中国精神疾病防治指南》2010版进行分类，由门诊患者使用第二类精神药品的详细分布情况（见表2）可知，门诊患者使用第二类精神药品主要以口服为主，癫痫患者主要使用氯硝西泮，睡眠障碍患者则以使用佐匹克隆为主，精神分裂症患者以使用氯硝西泮、佐匹克隆与阿普唑仑居多。
2.3门诊患者使用第二类精神药品的DDDs值及DUI值
门诊第二类精神药品的DDDs值及DUI值结果见表3，其中氯硝西泮的使用率最高，除了硝西泮及艾司唑仑，其它药品DUI值均小于或等于1.0。
3.讨论
3.1不同性别第二类精神药品使用情况
该院门诊第二类精神药品的使用人群中，男性高于女性，原因：该院是脑专科医院，癫痫、睡眠障碍与精神分裂症。癫痫与精神分裂症患者发病率以男性为主，与相关流行病学调查研究报道一致[2-3]。
3.2门诊患者使用第二类精神药品的详细分布情况
从门诊患者使用第二类精神药品的使用情况可知，脑专科医院精神药品使用非常广泛，在癫痫、睡眠障碍、精神分裂症等方面都有使用。其中，苯二氮卓类，如氯硝西泮，具有较好抗癫痫、抗焦虑、镇静、催眠等作用，安全范围大，对呼吸抑制小，不影响肝药酶活性，长期应用戒断症状轻[4-5]。在卫生部《精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径》和《双相情感障碍临床路径》（2012年版）中都选择推荐氯硝西伴来联合用药。唑吡坦为新型非苯二氮卓类药物，血浆蛋白结合率高，半衰期短，起效快，常规剂量不易产生耐受性，适用于各种类型的失眠。
3.3门诊患者使用第二类精神药品的DDDs值及DUI值
从药物的用药频度和药物利用指数来看，氯硝西泮、佐匹克隆及奥沙西泮是该院使用率高的药物。硝西泮及艾司唑仑的DUI＞1.0，尚存在不合理用药情况，应加强这两种第二类精神药品的管理。其它几种药物的DUI均≤1，说明该院第二类精神药品的使用剂量基本合理。
4.结论
综上所述，该院门诊第二类精神药品整体使用情况基本合理。但存在部分品种滥用情况，医院需加强对精神药品的管理与监督。临床医师应当根据药物的药效、药动学特性，严格掌握药品适应症并控制用药时间，做到用药个体化，减少药物不良反应、杜绝药物滥用等。此外，药师参照精神药品管理条例，认真核查第二类精神药品处方，确保处方合理性，做到每日盘点，账务相符。
【参考文献】
[1]《麻醉药品和精神药品管理条例》(国务院令第442号)中华人民共和国国务院令第442号[J].中国药物依赖性杂志，2005(06):473-480.
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[3]乔谦，杨承智，刘凯.贵阳市重性精神疾病流行病学调查比较研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（62）：182-183.
[4]陈志霞，林琦.2011年我院门诊二类精神药品使用分析[J].海峡药学，2014，25(3):272-274.
[5]张忠东，程灶火.精神科门诊精神药品应用分析[J].中国药房，2013，24（46）:4340-4342.