周天芬（云南省昆明市禄劝县中医院内一科651500）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0086-02
【摘要】目的观察美托洛尔与芪力强心胶囊联合治疗慢性收缩性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法将76例CHF患者随机分为2组，对照组36例予常规抗心力衰竭（强心、利尿等）治疗，治疗组40例在常规治疗基础上加用美托洛尔与芪力强心胶囊，2组疗程均为3个月。结果2组治疗后心功能均有所改善，治疗组总有效率95.0%高于对照组75%（P＜0.05)。结论美托洛尔联合芪力强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭（CHF）安全有效，能更好地改善心功能及其预后，提高生活质量。
【关键词】美托洛尔芪力强心胶囊心力衰竭收缩期慢性
慢性收缩性心力衰竭（CHF）是各种心脏病发展致终末阶段，心功能失代偿的一种临床综合征，发病率和病死率高，严重影响患者的生命和生活质量。我们在常规抗心力衰竭治疗的基础上，联用美托洛尔与芪力强心胶囊治疗CHF，取得了较好的疗效，现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料我院内科门诊及住院部于2006年2月—2010年2月收治CHF患者76例，均符合NYHA有关CHF的诊断和分级标准[1]。排除严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、病窦综合征、心源性休克、支气管哮喘、缩窄性心包炎及严重肝肾功能不全。随机分为2组，治疗组40例，其中治疗组男性18例，女性22例，年龄58—81岁；中位数68.7岁，病程2—15年，中位数8年；心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级27例；基础疾病为冠心病18例，高血压性心脏病13例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病3例。对照组36例，男20例、女16例；年龄56—82岁，中位数67.5岁；病程3—15年，中位数；心功能Ⅱ级12例、Ⅲ级24例；基础疾病为冠心病16例，高血压性心脏病14例，风湿性心脏病4例，扩张型心脏病2例。2组患者性别、年龄、病程、基础性心脏病和心功能分级差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法2组均予强心、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂及去除病因等治疗；治疗组加用美托洛尔（开始剂量为6.25mg/d，以后逐渐增加至极50—100mg/d）,设计目标治疗量为使患者心率降至60—70次/min，血压＞90/60mmHg；同时加服芪力强心胶囊2—4粒，每日3次。疗程均为3个月。
1.3观察指标观察并记录患者治疗前后症状、体征、血压、心功能分级。
1.4疗效评定标准显效：心功能改善2级或心功能恢复为1级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或者恶化。
1.5统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析。计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差（X±S表示），组间与组内比较均采用T检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1疗效比较治疗后患者症状、体征和心功能均有所改善，治疗组总有效率为95%，高于对照组的75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表12组临床疗效比较[例（%）]
注：与对照组比较，P＜0.05
2.2不良反应治疗组2例患者使用美托洛尔100mg/d后心率低于60次/min,减量后恢复。
3、讨论
慢性收缩性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床综合征。目前认为导致慢性收缩性心力衰竭（CHF）发生发展的基本机制是心室重构，在CHF过程中最主要的为神经内分泌代偿改变，包括交感神经系统和肾素—血管紧张素—醛固酮系统的激活，其激活的程度与CHF的程度成正比，长期过度激活对心肌产生不良影响，加速心室重构，损伤心肌使心功能恶化，后者又进一步激活神经激素系统形成恶性循环，结果导致心力衰竭加重和病死率增加所以阻断神经内分泌激素的激活延缓或逆转心室重构的病理生理过程与恶性循环是控制心力衰竭发展的关键。
美托洛尔是β受体阻滞剂，目前研究表明，β受体阻滞剂不仅能改善心功能，缩短住院日，提高生存质量，而且能降低CHF患者的病死率和病残率[2]。β受体阻滞剂改善心功能的机理可能是β受体阻滞剂为神经内分泌抑制剂，能增加心力衰竭时心肌β受体密度，纠正交感神经长期兴奋所致的心肌受体下调趋势，可抑制CHF时过度激活的肾素—血管紧张素—醛固酮系统，扩张周围血管，减少钠水潴留，降低心脏前后负荷，抑制儿茶酚胺介导的游离脂肪酸释放，从而改善心功能[3]，也可抑制交感神经，减慢心律，延长舒张期心脏的充盈时间，增加心脏灌注，降低心肌的耗氧量，阻断或减少CHF时过量释放儿茶酚胺诱导的心肌损害和坏死，从而改善心功能。β受体阻滞剂不仅能阻断心脏重构，而且能预防猝死的发生，使CHF患者的猝死率下降。
络病学认为心气虚乏是CHF发生的中医病机之本，络脉瘀阻是其中心环节。芪力强心胶囊是由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等精制而成。而方中人参、黄芪补益元气、利水退肿，附子回阳救逆，丹参、红花活血祛瘀，葶苈子、泽泻利血消肿；泻肺平喘。桂枝温经通阳，诸药合用，具有益气温阳，活血通络，利水消肿之功效。治疗CHF可取得标本兼治的效果。现代药理实验证实，人参总皂苷能减慢心率，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对心肌缺氧和再灌注损伤有良好的保护作用，芪力强心胶囊可使心肌收缩力、心输出量和肾血流量增加，可使心室壁厚度和心脏指数降低，血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平降低，减轻心室重构。临床试验证明芪力强心胶囊具有降脂、抗凝、扩张冠脉、增加冠脉血流量、心输出量和左室内压；降低耗氧量，增加肾血流量，利尿、改善心肌缺血，改善心功能的作用。
总之，在常规抗CHF治疗基础上联用美托洛尔与芪力强心胶囊，能明显改善患者症状，减慢心率，延缓心室重构，逆转心室扩大，改善心功能，与对照组比较，治疗组的总有效率明显提高。故笔者认为美托洛尔与通心络胶囊，两药具有良好的协同作用，不良反应少，疗效好，安全性好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]梁天明.生脉注射液联合黄芪注射液治疗慢性心力衰竭，疗效观察[J].中西医结合心脑血管疾病杂音，2009,12（7）:1465-146.
[2]彭应心.安全使用肾上腺素能受体阻滞剂[J].临床荟萃，2008,23（10）:688-690.
[3]晓琴,于海霞.沙坦联合美托尔治疗老年心力衰竭的疗效及脑钠肽的变化[J].中国医药，2010、5（4）；298.
[4]郭静萱，慢性收缩性心力衰竭的治疗进展[J]，中国实用内科杂志，2007，27（1）；11.