王道杰（抚顺市第五医院11300）
【摘要】目的探讨奥氮平联合文拉法新治疗甲基苯丙胺所致精神障碍的疗效及安全性，以及重复滥用情况分析。方法42例甲基苯丙胺所致精神障碍的患者随机分为研究组（奥氮平联合文拉法新治疗）对照组（奥氮平治疗组）疗程6周，六个月随访。采用BPRS量表评定严重程度，TESS评定药物不良反应。同时监测血常规，肝功能，心电图。结果治疗结束时两组疗效为研究组91.8%，对照组64.6%，两组疗效差异有统计学意义（p<0.05）药物不良反应差异无统计学意义(p>0.05)六个月随访重复滥用情况研究组为8.4%，对照组为24.7%。结论奥氮平联合文拉法新治疗甲基苯丙胺所致精神障碍与单用奥氮平相比疗效更好，且安全，可预防重复滥用。
【关键词】奥氮平文拉法新甲基苯丙胺所致精神障碍
1对象和方法
1.1对象系我院门诊及住院病人42例，均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版甲基苯丙胺所致精神障碍的诊断标准，BPRS评分>35分且无重大躯体疾病。随机分配到研究组（奥氮平联合文拉法新治疗）22例，男17例，女5例，平均年龄(31.4±4.8)岁，总病程（12.7±4.2）个月，治疗前BPRS评分（64.8±5.6）分。另20例单奥氮平治疗。男16例女4例，平均年龄（30.2±3.9）岁。总病程（12.9±5.1）个月，治疗前BPRS评分（62.9±5.4）分。两组性别、年龄、病程均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法：
1.2.1.治疗方法：随机分成研究组22例，对照组20例。研究组采用奥氮平5毫克/日，一周后加至10毫克/日。可根据病情增至15毫克至20毫克/日。文拉法新75毫克/日，一周后可根据病情加至150毫克至225毫克/日。对照组单用奥氮平5毫克日，一周后加至10毫克/日。可根据病情增至15毫克至20毫克/日。
1.2.2．疗效评定：于治疗前和治疗后1.2.4.6.周末预BPRS量表评定疗效。随访六个月记录重复应用甲基苯丙胺情况。按BPRS量表减分率划分疗效：BPRS量表减分率≥80％为痊愈，≥60-79%为显进，≥30-59％为进步<30％为无效。
1.2.3．安全性评价：于治疗前和治疗后1.2.4.6.8周末以TESS进行安全性评估。4周、8周末检测血常规、尿常规、血生化、心电图
1.2.4统计方法：所有数据应用SPSS17.0统计软件处理，采用t检验和X2检验。
2结果
2.1二组临床疗效比较：治疗8周末联合组痊愈率91.2％。单用组痊愈率67.7％两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗前后BPRS评分结果比较见下表1
P<0.05
2.3两组不良反应比较联合组不良反应发生率54.2%。单用组为48.7%。两组差异无统计学意义(P>0.05)两组均未出现严重不良事件。联合组4例肝功能轻度异常，单用组2例肝功能轻度异常，均为一过性，保肝药口服均恢复正常
2.4重新滥用甲基苯丙胺情况：随访六个月重新滥用的研究组7.2%，对照组28.6%。两组存在显著性差异（P<0.05）提示奥氮平联合文拉法新治疗甲基苯丙胺所致精神障碍可预防重新滥用。
3讨论
国内有文献报道奥氮平治疗甲基苯丙胺疗效显著[1]，但尚无奥氮平联合文拉法新治疗甲基苯丙胺疗效的报道，本文报道了此研究结果。
研究表明，大多数成瘾药物通过增加多巴胺（DA）的释放，激活边缘系统的纹状体-丘脑-额叶这一犒赏脑区，从而使成瘾者获得强烈的快感体验[2-3]。而且作为成瘾关键区（前额叶脑区和皮质下脑区）内存在着DA和5-羟色胺（5-ＨＴ）投射通路交错重叠[4]。因此，对成瘾重要区DA和5-HT功能的调节，可能是成瘾治疗中的关键点。奥氮平为5-HT/DA拮抗剂，能选择作用于中脑边缘多巴胺通路，可有效地改善精神病理的各个方面[5]，文拉法新阻断5-HT和NE回收，引起B受体向下调节，而B受体向下调节与抗抑郁起效相关联，因此能快速改善抑郁[6]。奥氮平也是文拉法新的增效剂。本研究结果提示奥氮平联合文拉法新治疗甲基苯丙胺所致精神障碍与单用奥氮平相比疗效更好，且安全，可预防重复滥用。
但本文例数少,难免存在偏倚,以后可扩大样本进一步研究。
参考文献
[1]钟育年，邱扬婴.奥氮平治疗甲基苯丙胺所致精神障碍40例临床分析[J].中国民康医学,2009.21
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[5]李华杰，吴爱勤.奥氮平的药理学及临床应用[J].临床精神医学，2001,11:114-117
[6]喻东山精神科合理用药手册[M].江苏科技出版社,292页.