（石家庄市井陉县医院放射科；河北石家庄050300）
【摘要】目的：探讨经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效研究。方法：选取我院收治的84例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行研究，以随机数字表法将患者分为两组，观察组42例患者行经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾栓塞术(PSE)治疗，对照组42例患者行单纯PTVE治疗，对比两组效果。结果：两组患者治疗前门静脉主干及脾静脉宽度、血流速度比较均无较大差异（p>0.05）；治疗后观察组均明显优于对照组（p<0.05），观察组患者再出血发生率明显低于对照组（p<0.05）。结论：采用经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行治疗效果显著，临床价值显著，可推广应用。
【关键词】PTVE；部分脾栓塞术；肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血为临床常见病，临床上多采用手术治疗[1]。本研究为探讨PTVE与PSE联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床后效果，采用不同方式对收治的84例患者进行治疗，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年1月到2015年6月期间收治的84例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行研究，以随机数字表法将患者分为两组，对照组42例，其中男28例，女14例，年龄48-78岁，平均（62.5±5.3）岁；观察组42例，其中男27例，女15例，年龄49-77岁，平均（64.2±5.5）岁；对比两组临床资料无较大差异（p>0.05)，可比较。
1.2方法
观察组采用PTVE与PSE联合治疗，其中PTVE操作方法：选用GEInnova3100-IQ心血管成像系统，取患者仰卧位，于超声引导下自右侧腋中线第7-9肋间进针，对肝脏门静脉右肢进行穿刺，于DSA确认后置入4F导管鞘固定，利用专用导管自肠系膜上静脉及脾静脉近脾门部位造影。对于患者脾门旁较细的胃短静脉侧枝血管可采用微弹簧圈作为栓塞材料；对于胃冠状静脉粗大的侧枝则可先利用大弹簧圈栓塞，然后再利用小弹簧圈及微弹簧圈栓塞。重复造影，栓塞良好后可退管，将导管退到肝实质，然后采用明胶海绵颗粒栓塞后拔出导管，并进行加压包扎处理。PSE操作方法：以Seldinger穿刺法经皮穿刺股动脉入路，置入5F血管穿刺鞘，并在腹腔干和脾静脉部位置入5F-RH，并进行造影处理，造影后利用明胶海绵或弹簧圈栓塞，并进行重复造影，然后根据造影结果在脾动脉注入抗菌液或明胶海绵颗粒，待脾动脉流速显著下降后停止栓塞。观察组仅采用PSE治疗，操作方法与观察组相同。
1.3观察指标
观察比较两组患者治疗前后门静脉系统血流变化情况，包括门静脉主干及脾静脉宽度、血流速度的变化情况；并对两组患者再出血发生情况进行比较。
1.4统计学分析
以SPSS20.0统计学软件对本研究所有数据资料进行处理，以（±s）、（%）形式分别对计量资料与计数资料进行表示，并分别进行t、Χ2检验，以P＜0.05为统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后门静脉主干血流情况比较
两组患者治疗前门静脉主干血流宽度及血流速度比较均无较大差异（p>0.05），治疗后两组患者均有所改善，但治疗后观察组均明显优于对照组（p<0.05），具体见表1.
2.3两组患者再出血发生情况比较
治疗后随访1年，观察组患者共6例发生在出血，占14.3%；对照组共14例发生再出血，占33.3%，观察组明显低于对照组（Χ2=4.200，p=0.040）。
3.讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化门静脉高压患者较为常见的一种并发症，该病具有发病急、出血量大、易复发等特点，严重威胁患者健康[2]。因此，及时采取有效措施进行治疗，以预防再出血现象发生就显得尤为重要。PTVE术是临床上治疗该病的常用方式，该治疗方式主要是经皮经肝脏穿刺到肝内门静脉分支或主干，同时选择性的实施胃管状静脉插管，并利用栓塞材料对食管胃底曲张静脉进行栓塞的一种治疗方式[3]。该治疗方式经导管注入栓塞剂更有利于栓塞剂达到曲张的食管胃底静脉[4]。且该治疗方式以弹簧圈为栓塞剂，可更好的达到血管机械性阻塞及血管内膜增生的效果，进而可形成永久性栓塞，对提高止血效果有重要价值[5]。且研究显示[6]，PTVE术还具有操作简单、创伤性小、费用低等特点，故而逐渐得到了广大医患人员的认可。PSE术也是临床上较为常用的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方式，该治疗方式对促进患者脾静脉回流减少有重要帮助，有利于减少门静脉血流量，进而可达到促进门静脉压力下降的效果。合理的对PTVE术PSE术进行联合使用可发挥一定的协同作用，对提高治疗效果有重要帮助。
本次研究结果显示两组患者治疗前门静脉主干及脾静脉宽度、血流速度比较均无较大差异（p>0.05）；治疗后观察组均明显优于对照组（p<0.05）。这就表明给予肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术与部分脾栓塞术联合治疗效果显著，可有效改善患者血流情况，值得在临床上进行推广使用。
参考文献:
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