黄丽萍巫玉玲（广东省惠东县人民医院急诊科516300）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）1-040-03
【关键词】老年性痴呆护理
老年性痴呆,简称AD,多发生于老年人。随着人类寿命的延长,老年性痴呆患者也随之不断增多。据第5次全国人口普查结果显示,我国目前65岁及以上人口为8811万,占总人口的6.96%[1]。全世界范围内65岁以上老年人痴呆患病率达8.4%,60～90岁老人中的患病率随年龄增加呈指数增长[2],每增加5岁,AD的患病率将增加2倍，60～79岁达10%,而80岁以上达20%～30%,女性多于男性,比例为1.5：1或2：1[3]。目前我国已有500多万痴呆患者,预测到2025年将有1009万AD患者[4]，并且有不断年轻化的趋势,已成为不容忽视的社会问题和家庭问题,也成为护理研究的热点，因此对AD的防治已引起医学界乃至全社会的广泛重视，现综述如下：
1老年性痴呆的疾病先兆
1.1记忆障碍记忆力下降是老年性痴呆的初发症状,是以记住新知识能力受损和回忆远期知识困难为特点。首先是近记忆受损,随之远记忆力也受损,最终远近记忆力均有障碍[5]。但是患者的近记忆障碍也常常被认为是健康老年人常有的健忘而被忽视。
1.2技能障碍在老年性痴呆早期即有视空间技能障碍，不能准确地判断物品的位置。如伸手取物时或未达该物而抓空。在熟悉的环境中迷路也可见于早期至中期,甚至在自己的家里也发生定向障碍,找不到自己的房间,不知道哪张床是自己的。在日常生活中有明显穿衣困难,不能判断衣服的上下左右和前后。
1.3语言障碍、书写困难语言障碍是大脑高级功能障碍的一个敏感指标,在自发语言中,明显的找词困难是首发表现的语言障碍[5]。早期词汇量减少,谈话中因找词困难而突然中断,逐渐所说的话不能使人理解,也不能理解他人提出的问题,不能参与交谈。书写困难常在老年性痴呆的早期出现，因书写困难导致写出的内容词不达意,这可能是引起家属注意的首发症状，至病程中后期,患者甚至不认识自己的名字,也写不出自己的名字。
1.4失用和失认老年性痴呆患者可表现为不能以手势正确地做出连续的复杂动作,如划火柴、点烟。失用常见于中期,可表现为已熟练掌握的技能丧失，如原来会骑车、游泳,病后不会了,严重者不会使用任何工具,甚至不会用筷子和勺子。约1/3的患者失认[5]，如不认识亲人和熟悉朋友的面貌，甚至问自己的影像“你是谁？”。
1.5计算障碍计算障碍常在老年性痴呆的中期出现,但在早期即可表现出来,严重者连简单的加减法也不会计算,甚至不认识数字和算术符号。
1.6判断力差,注意力分散老年性痴呆患者均可在早期出现包括理解力、分析判断能力、创造能力、抽象概括能力等认知功能方面受损[6]。
1.7精神功能性精神障碍表现为坐立不安、多疑、易激动、淡漠、抑郁、焦虑或欣快、可出现妄想、错觉、幻觉,而出现冲动性的伤人、毁物行为[5]。有的患者一改以往的生活习惯,如原来一丝不苟、谨慎细微的人变得不修边幅、自私和不善交际,以自我为中心,不关心周围事物。少数老人有妄想,多为被害。有的老人认为家里人抛弃他、要害他,有离家出走现象。在痴呆的晚期很容易诊断,但早期较难以发现，因此,当老年人出现记忆力下降及情感改变后,应尽早去医院检查,以免延误治疗时机。
1.8运动障碍老年性痴呆患者的运动早期常表现正常,至中期则表现为过度活动的不安。如漫无目的地在室内来回走动,或半夜起床,到处乱摸,开门、关门、搬东西等。随之本能活动丧失,大小便失禁,生活不能自理。
2与老年性痴呆患者的沟通技巧
由于大部分痴呆患者存在沟通障碍[7],照顾者和患者均感到沮丧、生气、焦虑和恐惧,可导致照顾者对照顾产生厌恶感或对照顾对象漠不关心。据调查,75.5%的照顾者不懂如何与患者进行沟通,有86.2%的家属有对沟通方法的学习需求[8]。因此,与患者的沟通障碍成为最常见也是最迫切需要解决的问题。
2.1语言沟通技巧对患者说话时语气要温和,音量适当放大,但音调要低、吐字清晰、速度慢而直接,保持适当的距离,每次交谈时叫他的名字并说出自己是谁,引起他的注意,一次只说一件事或只问一个问题,并给予足够的时间回答。多采用开放式的提问技巧,启发他多说话。不要与他在事实上争执,而是针对他的情绪给予安慰,亦可认同他的看法或回避或转移焦点。多鼓励赞扬,切忌使用伤害性语言[5]。
2.3非语言沟通技巧首先,为患者创造一个安全、舒适、轻松的治疗环境,使患者有安全感,及时进行心理疏导,给予一定的理解与安慰。其次,做到举止文雅,礼貌待人,耐心听取患者的主诉,增加与其交流的机会,详细解释老人提出的问题,尽量满足其各种要求照顾者对患者态度要真诚和蔼,面带微笑,保持目光接触,给他以鼓励。听不懂他说话时要让他知道,并鼓励其用肢体语言表达,注意他的音调、面部表情、姿势,必要是利用图片、实物等借以推测他的感觉,有时患者的情绪比他说的话更重要。
3老年性痴呆的护理措施
3.1技能认知功能障碍的护理认知功能障碍是AD患者的核心症状,而记忆障碍是认知功能损害中最早出现的，对早期和中期的AD患者实施生活自理能力和认知功能训练[9]，选择患者熟悉的、与日常生活方式密切联系的内容进行训练,如进食、穿衣、洗漱、沐浴、如厕等,先叙述并示范,然后让患者模仿,每日活动安排从简单到复杂。智能训练:回忆与生命回顾:让患者回忆并亲诉既往曾发生的几件大事。对晚期AD患者以感官刺激为主,通过有针对性的训练活动引导其勤用脑、多动手,保持神经系统兴奋性,能提高语言和记忆能力,减缓失用、失认的发展。
3.2情感障碍的护理有报道,痴呆患者由于情感障碍引起的心理行为多为抑郁,达70%～90%[10]。鼓励患者与家人和亲人交往,并教育其家属从思想上、情感上与患者尽量沟通,以减少患者的孤独感。多与患者交流,鼓励患者参加力所能及的家庭、社会活动,如养花、养鱼、画画、编织、读报、听广播等,选择性收看娱乐性电视节目以分散患者的注意力和不良情绪,唤起患者对生活的信心,使其感受到生活的乐趣和自身价值。
3.3精神行为异常的护理AD患者突出的特点是精神和行为上的异常[11]，是患者较常见的也是最难应付的问题之一。因此,有学者认为,当患者出现一些特殊异常行为时,应试图为其提供一个所谓安全的地方,对其适当放纵的效果往往比主观限制为好[12]。要注意的是对痴呆老年患者绝不能用禁止、命令语言，在给患者进行护理的过程中,鼓励患者配合医护人员完成各种治疗,使患者易于配合护理和较少有激越行为发生，特别是对激越行为的患者进行静脉注射时,用让患者感兴趣的事或言语交谈去转移患者的注意力，使护理工作易于完成。
3.4安全护理和疾病预防对患者及家庭照顾者进行安全护理知识指导,以降低家居安全问题的发生率。对中、重度痴呆患者要确保安全,外出需有人陪伴,以防走失或受伤,衣袋中最好放一张写有患者姓名、地址、联系电话的卡片,便于走失后寻找。对居住在高层楼房的痴呆患者应防止其不慎坠楼，家中最好有人看护，尽量避免留患者一个人独居。如果是住院的病人，切记留陪人、上好床栏，防坠床的事故发生。密切观察患者饮食起居、二便变化,发现异常及时进行检查和治疗。
3.5居住环境和基础护理尽量让患者居住在他熟悉和喜欢的环境中,避免一切不良刺激,物品摆放尽量简单,门窗定期维护,保持地面无障碍、干燥、防滑，以免绊倒患者。房间的颜色上主要采取中性色调,房间采光充足,患者常去的地方有明显标记。督促和帮助患者搞好个人卫生,保持身体皮肤和口腔清洁，防感染。
3.6饮食护理尽量保持患者的饮食习惯。老年性痴呆患者多数因缺乏食欲而少食,甚至拒绝进食而影响营养摄入。不宜吃刺激性食物,戒烟酒,多吃蔬菜，避免浓茶和咖啡等刺激性饮料。应为患者选择具有滋补肝肾、营养丰富、咸淡宜口的食品,荤素搭配,食物温度适中,无刺无骨易消化。膳食中还应注意补充含如维生素B1和B2胡萝卜素丰富的食物，这些物质具有抗氧化功能,能够延缓衰老[13]。给予缓慢进食,以防噎食和呛咳。对少数食欲亢进者应适当限制食量。
随着社会结构的日益老年化,老年性痴呆的发生率与日俱增,给社会和家庭带来更大的经济和精神负担。老年痴呆症可造成患者各项功能的紊乱或失调,生活质量下降。家属因与患者接触较多,是为患者提供支持的重要资源。因此，通过对老年性痴呆的疾病先兆的分析，沟通技巧、有针对性的护理措施的探讨，希望可以改善患者生活的独立性患者对他人的依赖性，提高患者日常生活能力。得到社会、家庭的理解、支持、鼓励,不但使患者感受到亲情的温暖,而且可使其在心理上获得安慰,减轻心理负担,改善身体功能和情绪功能,提高生活质量。因此,为了提高老年痴呆症患者的生活和生存质量,减低社会的不必要负担,做好老年痴呆症患者的护理工作是我们护理工作者责无旁贷的,同时也是一项非常艰巨的任务。
参考文献
[1]孙希凡,方积乾.老年人生存质量的影响因素[J].中华老年医学杂志,2003,8:508.
[2]唐牟尼.对老年期痴呆的流行病学研究[J].国外医学精神病学分册,1998,25(2):84.
[3]李德敏.中老年心理健康顾问[M].北京:中国环境科学出版社,1990:209.
[4]沈文娟,关奇志,朱汇平,等.老年痴呆病人照料者的健康教育探索[J].中国初级卫生保健,1999,13(6):39-41.
[5]张晓.老年性痴呆及护理[J].现代护理,2006，.12（14）：1290-1291.
[6]彭文，何婷婷.老年性痴呆患者的易患因素探讨及护理[J].解放军护理杂志，2006，23（4）54-55.
[7]黄巧,徐永能,卢少萍.老年性痴呆患者的沟通技巧[J].现代护理,2005,11(4):282.
[8]张月华,卢少萍.老年痴呆症患者健康需求的研究[J].护理学杂志,2003,18(2):542-543.
[9]屠丽君,麻丽萍,张燕红,等.老年性痴呆患者生活自理能力与认知功能训练[J].中华护理杂志,2003,38(11):845-847.
[10]盛树力.老年性痴呆的治疗和护理[M].北京:科学技术文献出版社,2000:4.
[11]杨辛,王玲.老年性痴呆病人情感障碍的护理[J].中华护理杂志,2002,37(1):26.
[12]周国秀,马龙娣.老年痴呆患者异常行为的观察及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2003,12(10):1103.
[13]彭文，何婷婷.老年性痴呆患者的易患因素探讨及护理[J].解放军护理杂志，2006，23（4）：54-55.