谢蒲辉
佛山市妇幼保健院528000
[摘要]目的：探讨既往晕针患者实施心理护理的方法，分析心理护理对既往晕针患者的效果。方法对既往有晕针史的患者在静脉采血全过程中进行针对性心理疏导，移至安静、温馨、舒适的独立空间，派穿刺技术过硬的护士操作及播放轻音乐等心理护理干预方法。结果，对2011年3月——2013年3月我院门诊抽血室33位有晕针史患者实施心理护理后，无一例发生晕针。结论心理护理能有效减少晕针患者再次发生晕针情况，提高护理服务质量和工作效率。
[关键词]既往晕针心理护理方法效果观察
晕针是临床护理工作中常见的不良反应，是一种血管抑制性晕厥，主要是由于血管迷走神经反射引起血管床扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，导致心输出量降低，血压降低，导致暂时性、广泛性脑血流量减少，而发生的晕厥[1]。临床表现为头晕，面色苍白，恶心恶吐，大汗淋漓，重者出现意识丧失，血压下降，休克等症状。如不及时处理可能会导致严重后果。针对晕针的各种诱发因素，通过护理干预，可大大减少晕针发生率。提高护理效果。我院门诊抽血室于2011年3月～2013年3月，对33例既往有晕针史的患者进行护理干预，效果满意，现将在采血过程中实施护理干预对预防晕针再度发生的体会介绍如下。
1、再次晕针原因分析
晕针主要与有心理状态、机体状态、体位及疼痛程度、环境及护理行为等4项晕针诱因有关。
1.1心理状态抽血者既往发生过晕针，由于自我调节及心理承受力差，再次抽血时精神过度紧张，恐惧，甚至有不同程度的心理障碍，尤其是看到自己的血液源源不断地抽吸时，突然表现为强烈的心理反应，情绪失控而再次晕针。另外其对采血认识不够，如担心采血是否会严重影响身体或对护士的操作水平表示怀疑，既往抽血很痛，担心消毒隔离工作不严，导致采血后得血液传播性疾病等，都是患者引发。
1.2机体状态体质较弱、营养不良；饥饿、空腹者；睡眠不足；长时间排队等候焦急与劳累；或先天的身体素质、性格、早期经验及机体对应激源的认识不足有关。尤其空腹饥饿者，由于刺激可使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃蠕动加剧，此时处于空腹状态易出现虚脱。
1.3体位及疼痛程度不同采血体位对晕针发生的影响也不同，坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，收缩压下降，影响脑部供血，可能发生晕针[2]。另外由于针头对患者皮肤、血管等的刺激，可使患者产生不同程度的剧痛感。动物机体对某一刺激是否发生反应，决定于两个因素：（1）刺激的强度与数量；（2）机体接受刺激时的功能状态[3]。既往晕针患者对抽血穿刺疼痛反应过激是引发再度晕针的主要原因，另外由于护士技术欠娴熟，穿刺局部的疼痛是引发晕针的次要原因。
1.4环境与护理行为抽血场所空间狭窄，人员拥挤，空气闷热、声音嘈杂等环境因素，以及抽血护士责任心不够、态度生硬，可促使晕针的发生。
2、护理干预方法
2.1心理护理抽血护士应热情主动，操作前耐心听其主诉，用温柔的目光鼓励患者，树立信心，观察患者情绪及心理反应，告诉患者既往晕针只是由于精神紧张所致，这一次一定不会再发生，给患者以心理暗示，减轻心理负担，并告诉患者抽血只有一点点疼痛，每个人都可以忍受，静脉抽血不会对身体造成任何影响，而且为其抽血的护士工作时间较长，穿刺技术好，以取得受检者的信任。让患者闭上眼睛或扭转头部或用身体遮挡，不让患者目睹采血过程，尽可能做到身心放松，抽血过程中不断与患者聊些其他轻松的话题，分散患者注意力，减轻患者的痛苦和不适，或放音乐。
2.2患者自身准备充足。根据检验项目的不同需要指导患者是否空腹抽血。需空腹抽血者建议其前一天晚上保证睡眠充足，避免劳累；无需空腹者在感到饥饿时可先进食[4]。抽血完毕，需用无菌棉签在进针点进行局部按压3～5min止血，不可揉，以免造成皮下血肿。为有晕针史的患者采取平卧位抽血。一边与患者轻松交谈，一边嘱患者深呼吸，量转移患者的注意力。
2.3提供舒适的环境根据情况控制适宜温度、湿度、保持室内空气流通。保持室内安静，提供舒适清洁温馨的采血环境，配备舒适的休息椅供抽血者休息，墙壁上张贴健康宣教栏，并备好急救器材与药品，以备急用。设有导诊人员为抽血人员进行抽血流程的指引，维持抽血次序。不断地播放轻松的音乐，应用音乐疗法转移体检者的注意力，让他们心情舒畅，全力配合采血。
2.4熟练掌握静脉穿刺技术培训护士娴熟的采血操作技术，根据皮肤及血管情况采取不同穿刺方法，尽量选择显露明显、粗直的血管，选用合适的针头，力求做到一针见血，采血时做到进针快、抽血快、拔针快，并适时与其交谈，分散其注意力，穿刺时针尖与皮肤成30°角～40°角，对减轻疼痛具有明显效果，拔针时用干的无菌棉签轻轻放在针眼上方，待拔针后再向下按压，能有效减轻疼痛，从而减少晕针的发生。直接静脉穿刺法是针头迅速刺入表皮后直接进入血管，对神经末梢的刺激仅仅是瞬间，患者无疼痛或仅仅有轻微的疼痛[5]。
2.5密切观察抽血过程中密切观察受检者表情变化，如体检者出现面色苍白、四肢冰冷等晕针先兆时，立既予以平卧，给予温热糖水，并通知医生。严重者给予50%葡萄糖溶液静脉注射，无须特殊药物治疗。
3讨论
晕针主要与有心理状态、机体状态、体位及疼痛程度、环境及护理行为等4项因素有关。我院抽血室通过干预31例既往有晕针史的患者，对患者进行心理护理、患者自身做好充分准备、提供温馨舒适的抽血环境、同时护士操作技术过硬，患者抽血时均未发生再次晕针。
[1]李大年.现代神经内科学.济南：山东科学技术出版社，2002，141-143.
[2]彭惠香，林禅,陈昕.2种不同体位采血发生晕针的原因分析[J].当代护士(学术版),2007,1(1):76.
[3]邓丽华,韩炜,吴红霞,等.静脉采血人群的心理反应及护理体会[J].中华现代护理杂志,2006,3(19):1760.
[4]沈碧玉.3例妇科患者平卧时晕针的原因分析及对策.护理学报，2008，15(7)：55.
作者简介：谢蒲辉，性别：女，出生年月：1975年5月，籍贯：湖南，学历：本科，职称：主管护师，从事专业：护理，工作单位：佛山市妇幼保健院，邮编：528000