王波（山东省临沭县中医医院急诊科276700）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0098-02
【摘要】目的观察左卡尼汀联合硝普钠及多巴胺治疗老年重症急性心力衰竭的临床效果。方法将60例老年重症急性心力衰竭患者，随机分为治疗组32例和对照组28例。其中对照组给常规治疗。治疗组在对照组的基础上给予左卡尼汀3g加入5%葡萄糖100ml静滴，10-15滴/分，1/日，多巴胺公斤体重×3加入0.9%氯化钠50ml，4-6ml/h泵入，1次/日，硝普钠50mg加入0.9%氯化钠50ml，3-6ml/h泵入，1次/日。两组疗程均为10天。治疗前和治疗后检测两组患者的心率，血压、左室射血分数（LVEF）、左室内径（LVEDD）。并评定两组患者的治疗效果。结果治疗组有效率93.7%（29/32），对照组有效率67.8%，（19/28。差异有统计学意义，P<0.05。结论在常规治疗的基础上，左卡尼汀联合硝普钠及多巴胺治疗老年重症急性心力衰竭的临床效果显著，值得临床借鉴。
【关键词】老年重症急性心力衰竭左卡尼汀硝普钠多巴胺
慢性充血性心力衰竭患者是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。20世纪50年代老年心衰3年病死率在80%以上，其中大部分在2年内死亡。虽然随着治疗措施的进步，预后也有所改善，但老年心衰病死率仍比中青年患者高4～8倍，85岁以上男性较75～84岁高3倍，而女性则高4倍，高龄者预后最差。为探讨治疗重症急性心力衰竭方法和疗效，现将左卡尼汀联合硝普钠及多巴胺应用于我科收治的60例老年重症急性心力衰竭患者的治疗体会总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择我院心内科2008年2月—2009年1月收治的老年重症急性心力衰竭患者60例，随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，其中男17例，女15例，年龄64岁-82岁，平均年龄（70.2±12.3）岁，其中心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级14例，基础疾病：冠心病11例，陈旧性心肌梗死8例，高血压性心脏病7例，扩张性心肌病6例。对照组28例，其中男16例，女12例，年龄62岁-84岁，平均年龄（71.2±11.8）岁，其中心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级12例，基础疾病：冠心病9例，陈旧性心肌梗死7例，高血压性心脏病6例，扩张性心肌病8例。两组患者在性别、年龄、心功能分级、基础疾病等方面统计差异无显著性，具有可比性。
1.2治疗方法对照组入院后给予常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用左卡尼汀3g加入5%葡萄糖100ml静滴，10-15滴/分，1/日，多巴胺公斤体重×3加入0.9%氯化钠50ml，4-6ml/h泵入，1次/日，硝普钠50mg加入0.9%氯化钠50ml，3-6ml/h泵入，1次/日。两组疗程均为10天。两组患者必要时给予0.2mg西地兰入壶，积极控制感染、控制血压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
1.3观察两组患者治疗后与治疗前的临床症状改善状况、心率、血压变化，在治疗前及治疗后应用超声心动图检测两组患者左室射血分数（LVEF）、左室内径（LVEDD）并记录。
1.4疗效评定标准：根据患者的症状、体征及心功能改善情况评定。显效：临床症状、体征明显好转，心功能改善2级。有效：临床症状、体征好转，心功能改善1级。无效：临床症状、体征无变化或加重，心功能无改善甚至恶化。
1.5统计学处理：应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，实验数据表示为均数±标准差（±S），用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
两组治疗前后心率、收缩压、舒张压、左室射血分数（LVEF）、左室内径（LVEDD）检测结果见表1
表1两组治疗前后心率、收缩压、舒张压、LVEF、LVEDD检测结果
两组治疗前后心率、收缩压、舒张压、LVEF、LVEDD比较，差异有显著性，P<0.05。
表2治疗前后临床疗效比较
组别n显效有效无效总有效率（%）
治疗组32209393.7
对照组281451167.8
两组治疗前后临床疗效比较，差异有显著性，P<0.05。
3讨论
重症急性心力衰竭是心血管疾病终末期的一种临床综合症状［2］。是冠心病、高血压、心肌病老年患者死亡的主要原因，每年有成千上万的患者死于心力衰竭。重症急性心力衰竭的临床症状主要由于心腔扩大，心输出量减少造成的，相当一部分患者往往合并心室内传导延迟，导致心室收缩失同步，进一步加重心力衰竭。目前的主要治疗以药物为主，包括应用强心、利尿、扩血管药物，以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心脏收缩力。虽然药物治疗在不断发展，但患者病死率一直居高不下。
左卡尼汀又名左旋肉碱，是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，为脂肪酸代谢所必须。其主要功能是促进脂类代谢。足够量的左卡尼汀可帮助将堆积的乙酰辅酶A转运至线粒体内，促使心肌内能量代谢由以无氧醣酵解为主重新转变为以脂肪酸氧化为主，使细胞内能量代谢恢复正常。同时左卡尼丁可以减少游离脂肪酸及长链脂酰CoA、长链脂酰卡尼丁等有害物质在心肌细胞内堆积，从而预防和减轻心肌细胞的损伤。硝普钠作为一种临床治疗心力衰竭常用药，是强有力的动、静脉血管扩张剂，可以松弛静脉和小动脉血管平滑肌，降低血管外周阻力，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧量[3]。同时提高心肌收缩力，增加了心排血量和组织灌注，增加回心血量和肾血流量，起到利尿作用。多巴胺可通过兴奋心脏的β1受体，增强心肌收缩力，从而改善心功能[4]的作用。本文结果中，治疗组采用联合硝普钠、多巴胺、左卡尼汀在改善心功能方面优于对照组，临床疗效显著，值得临床借鉴。
参考文献
[1]陆再英，钟南山主编.内科学[Ｍ].7版.北京：人民出版社，2008.170.
[2]方圻，王±雯，宁田海，等.充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管病杂志，1995，23(2)：88-94.
[3]刘庆利，于惠春.米力农、硝普钠短期联用治疗顽固性心力衰竭31例[J].哈尔滨医药，2009,29（3）：21.
[4]杨铁勇，李霞.硝酸甘油、多巴胺及速尿联合治疗难治性心力衰竭50例临床观察[J].中国现代医生，2009,47（5）：87-88.