（镇江市第三人民医院江苏镇江212005）
【摘要】总结1例原发性肝癌、AIDS患者并发大量腹水的护理。提出采用芒硝、冰片外敷神阙穴可有效减轻肝癌患者腹胀症状。同时对该患者在做好消毒隔离的基础上,加强病情观察、对症护理，效果满意。
【关键词】原发性肝癌；获得性免疫缺陷综合征/艾滋病；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）32-0300-02
艾滋病病毒和丙型肝炎均为传染性疾病，有相似的传染途径。有研究显示，约有1/3～1/4的HIV感染者合并HCV感染[1]。HCV感染后多数慢性化，如果治疗不及时，大约有50%的患者会发展成肝硬化，HCV与HIV混合感染使艾滋病患者临床表现复杂，增加了治疗的难度，一定程度上增加了发病率与病死率[2]。此类患者治疗十分棘手，护理难度较大。我院于2016年9月收治了1例原发性肝癌、AIDS并发大量腹水的患者，现将护理总结如下。
1.临床资料
患者刘某，因“乏力、腹胀，伴尿少一月”收住入院。入院诊断：原发性肝癌、丙肝肝硬化、AIDS。患者有吸毒史十五年，丙肝病史、AIDS病史十四年，肝功能不详，未抗病毒治疗，美沙酮戒毒中。
2.对症护理
2.1静脉穿刺护理
该患者静脉穿刺困难，与海洛因对血管的直接损害及其所含的杂质对血管壁产生化学刺激及继发感染，造成静脉炎、静脉条索状硬化及堵塞等[3]有关，无法行PICC置管。患者因个人因素住院当天拒绝行中心静脉导管置管，在采用了床边手臂下垂、穿刺血管上下两端扎止血带、酒精擦拭血管、低瓶高调等方法后，最终在指背静脉穿刺成功，后经家属劝说，患者同意行中心静脉导管置管术（CVC）。
2.2腹水、腹胀护理
对于晚期肝癌患者，腹胀是最常见的临床表现之一，嘱患者尽量平卧位，利于增加肝、肾血流量，当腹水量大时适当抬高床头。教会患者避免腹内压骤增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
适度限制钠的摄入是腹水患者重要的治疗方法。指南认为将钠盐摄入量限制为80～120mmol/d（4.6～6.9g∕d），更加严格的限钠是不必要的，且可能会损害患者的营养状态[4]。血钠＞125mmol/L时，一般不限制液体摄入[5]。患者住院期间血钠始终＞125mmol/L，双下肢无水肿，所以没有严格限制患者钠盐及液体的摄入。
西医多在抗癌的同时配合腹水引流、促胃肠动力药、补充白蛋白、利尿等治疗，但疗效欠佳。中医学认为芒硝主要成分是结晶硫酸钠，应用其外敷，能促进组织水分渗出体外[6]；芒硝经吸收后能促进肠蠕动，使患者产生排便效应。冰片能促进芒硝的透皮过程。药物易通过神阙穴达诸经络直接影响五脏六腑。针对该患者，我科采用芒硝100g+冰片10g外敷于神阙穴以减轻患者腹胀症状，采取6h更换1次芒硝频率，敷药前后注意观察患者的皮肤，保持床单元及衣服的干燥。每日晨排尿后协助患者测量腹围、体重、24h尿量。每10d查肝功、腹部B超1次。该患者在使用芒硝、冰片外敷一疗程（15天）后腹胀评分由5分降至1分，腹围由95cm降至92cm，体重67kg降至63.7kg。
2.3生物安全防护
护理HIV合并HCV患者需注重治疗操作的安全防护，用过的针头、注射器不分离直接放在锐器盒内。做任何操作时，都严格执行消毒隔离制度。严格医疗废物的收集、运送、贮存、处置流程，收集医疗废物的污物袋及锐器盒有“传染性污物”标记，单独密封运送至医疗垃圾站统一进行无害化处理。
2.4用药护理
2.4.1盐酸美沙酮为μ阿片受体激动剂，在用该药脱毒递减治疗时，需密切监测患者生命体征尤其是心率变化，以防发生戒断反应。
2.4.2高效联合抗反转录病毒药物（HAART）护理：HAART治疗是目前针对HIV切实有效地治疗方法，但长期服用该类药物会引起较多不良反应，这严重影响了患者对抗病毒治疗的依从性。因此，需要加强对患者服药的督导，反复对其进行依从性教育。
2.5心理护理
患者担心疾病预后，在隔离病房内患者自诉感觉孤独无依，有不愿意配合治疗和护理的言语流露。我们主动接近患者，以娴熟的护理技术配合治疗，与患者建立良好及相互信任的关系，讲解有关疾病发生、发展及治疗等相关知识。鼓励家属陪伴患者，患者很快由消极情绪转为积极情绪，积极配合治疗和护理。
3.护理体会
该患者在肝癌、丙肝肝硬化、AIDS的基础上并发了大量腹水，病死率高。通过本例的护理，我们认为在做好消毒隔离和基础护理的基础上，加强病情观察和对症护理；注重对患者及家属的健康教育，使其对疾病、护理、治疗方案等方面有科学的认识，积极配合治疗，是减轻该患者临床症状，提高患者生活质量的重要保证。
【参考文献】
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[4]王菲，王炳元.2010年欧洲肝硬化腹水临床实践指南介绍[J].中华肝脏病杂志，2010，18（12）：951-954.
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[6]尹秀芬，尹旭明，等.芒硝外敷在肝移植术后腹胀中的应用[J].临床护理杂志，2012，12（11）6：20-21.