魏陵博钟志欢戎冬梅吉中强李洁（青岛市海慈医疗集团山东青岛266033）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0105-02
【摘要】目的调查住院冠心病患者的危险因素。方法以20家医院已确诊为冠心病正住院治疗的病人为研究对象，通过临床医师询问调查及其病历资料获取资料信息，对其病情资料、化验检查结果进行统计分析。结果冠心病住院病人中，年龄平均为67岁，BMI为24.61，平均血糖6.34mml/L，平均收缩压为139.47mmHg，hsCRP平均为4.81mg/L；男性（53.6%）多于女性（46.4%），脑力劳动者（60%）多于体力劳动者（40%），ACS患者（56.8）多于稳定型心绞痛者（43.2%），有73.5%合并高血压病，诊断为糖尿病者为27.3%。结论高龄、男性、超重、高血压、高血糖、高hsCRP、运动减少的生活方式，是冠心病的危险因素。
【关键词】冠心病危险因素临床流行病学
1研究对象
1.1目标人群选取已确诊为冠心病正住院治疗的病人为研究对象，患者包括心肌梗死（MI），不稳定性心绞痛（UA），稳定性心绞痛（SAP）患者，其中急性心肌梗死和不稳定性心绞痛统称为急性冠脉综合征患者（ACS），病例来源于20家医院（省、市级医院），收集时间为2006年10月—2009年11月。
1.2诊断标准西医诊断标准：稳定性心绞痛的标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定[1]。不稳定性心绞痛的诊断标准参照《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》制定[2]，急性心肌梗死的诊断标准参照中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》制定。[3]
1.3排除人群：近半年内有大中型手术史、外伤史者。排除继发感染者、伴有肿瘤者，患有其它严重器质性疾病或血液系统器质性病变者，严重肝肾功能不全者，精神病患者，妊娠或哺乳期妇女。
2研究资料的来源与收集
资料信息来源主要是通过临床医师询问调查及其病历资料获取的资料。对参与调查的临床医师进行培训，然后对受调查者单独询问，逐项核实后作详细记录，认真填写《冠心病患者病情调查表》作为原始资料，不得任意涂改。
3数据管理
采用SPSS15.0统计学软件进行统计。计数资料计算频数，计量资料用表示。
4研究结果
表1：1445例冠心病患者计数资料分析
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表2患者计量资料的均数及标准差、最小值、最大值
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注：n小于1445者为漏填或患者化验单不全所致
结果：病人年龄平均67岁，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，ACS患者多于稳定型心绞痛者，心脏彩超结果显示，超过半数的人室壁动度异常，87.4%的人表现为舒张功能异常，而表示收缩功能的射血分数正常。
患者的BMI为24.61，超过正常值23，为超重；虽然本研究血脂的数值均数在正常范围，但是病史中存在高血脂者达到43.4%，仍在较高水平；虽然已知有糖尿病病史者仅有27.3%，但是空腹血糖均值达6.34mmol/L，高于正常值6.0mmol/L；有73.5%合并高血压病，并且收缩压的均值高于正常；hsCRP的均值明显超过了Rifai等[4]提出的高度危险（>3.0mg/L）的判断水平。
5讨论
本研究的统计提示，高龄、超重、男性、高血糖、高收缩压、高hsCRP均为冠心病的易患因素，本研究中还发现脑力劳动者占到患者的60%，提示运动减少的生活方式在发病中占有一定地位。与文献报道一致，陈灏珠指出[5]冠心病和心肌梗塞3个最主要的危险因素是血脂异常、高血压和吸烟，其他还有男性、糖尿病和老年。张小平[6]研究发现男性、高龄、吸烟、高血压和糖尿病病程是冠心病的独立危险因素。
值得注意的危险因素有血糖、hsCRP、超重、高血压，患者平均空腹血糖高于正常，但是已知自己有糖尿病者的比例仅仅是27.3%，远低于中国心脏调查所显示[7]：冠心病合并糖尿病者达到52.9%，冠心病合并糖耐量异常（IGT）的比例为21.0%，说明在心内科医生中，目前对糖尿病的诊断及干预尚未到位。hsCRP是新近较为关注的因素，在冠心病众多的危险因素中,hs-CRP有单独的预测价值，且hs-CRP对冠心病的预测价值明显高于冠心病的传统危险因素，如血脂、脂蛋白、同型半胱氨酸等[8]。冯超等研究[9]肥胖组及超重组收缩压，舒张压明显高于正常组。笔者认为，高血糖、高血脂、高血压、超重可以用中医的热毒证来解释，因为上述因素均可以损伤血管内皮细胞，激活炎症因子，高hsCRP就是炎症因子的标志物，而炎症反应的表现类似于中医的热毒，红、肿、热、痛、溃疡、出血等是热毒的辨证依据[10]。
参考文献
[1]陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:217.
[2]中华医学会心血管病学分会不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[S].中华心血管病杂志，2000，28（6），409-412.
[3]中华医学会心血管病学分会急性心肌梗死诊断和治疗指南[S].中华心血管病杂志，2001，29（12），710-725.
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[5]陈灏珠节译，心肌梗塞危险因素的新概念，心血管病学进展[J].1996，17（5）：304-306.
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[9]冯超，张卫东，王佑娟，等，993例退休公务员超重肥胖现状及其与高血压的相关性分析[J].现代预防医学2009，36（10）1883-1884.
[10]张涛,李自成.冠心病易损斑块的研究进展[J].临床心血管病杂志,2004,20(8):509-513.
青岛市中医科研计划重点项目编号2006—ZYZ004.