姚军1周玲燕2彭秋英3
（1江西省贵溪市计划生育服务站335400）（2江西省贵溪市人民医院335400）
【摘要】目的:以来我站进行生殖健康普查的1000例妇女为研究对象，探讨阴道镜在宫颈癌筛查中的应用与护理结果:1000例普查妇女中，单纯用细胞学检查，宫颈癌早期诊断率为0.1%（1/1000），而结合阴道镜检查，宫颈癌早期诊断率为0.43%（2/460）结论:阴道镜检查对提高宫颈癌早期诊断率具有重要价值
【关键词】阴道镜;宫颈癌;筛查;护理
【中图分类号】R711.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1740-01
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，我国每年新发病例13.5万人，占全世界的三分之一。研究表明，从宫颈癌前疾病发展成宫颈癌有长达10年左右的渐变过程，所以早期发现及时治疗显得十分重要。阴道镜是一种双目立体放大镜式的光学窥镜，可将被观察的局部放大10-40倍而用于外阴、阴道和宫颈上皮结构及血管形态的观察，以发现与癌有关的异型上皮、异型血管，指导可疑病变的活组织检查，辅助诊断宫颈上皮内瘤样变（CIN）及早期宫颈癌。
1对象及方法
1.1临床资料:以2010年1月至12月来我站进行生殖健康普查的1000例妇女为研究对象，年龄21-59岁，平均年龄40岁，既往体健，未发现与妇科有关的生殖系统疾病者。
1.2方法:先由专科医生进行妇科检查，再由专业操作人员进行阴道镜检查。
详细采集病史后，在窥视下，用木质小脚板在宫颈外鳞-柱交界处，顺时针轻刮一周，涂片，镜检。24h后，阴道清洁度1度，阴道内无任何操作情况下可行阴道镜检查。检查时用3-5%冰醋酸浸润宫颈30-60S，观察局部有无柱状上皮水肿；用卢戈氏溶液涂抹宫颈，观察局部上皮着色情况并摄片，在宫颈异常区域内行多点活检，范围包括病变和周围组织，深度包括足够间质。标本用10%甲醛溶液固定并行组织病理学检查，对所有研究对象的细胞学检查及阴道镜检查的结果进行详细的记录。
2护理配合
2.1术前护理检查室在检查前，用1:1000含氯制剂擦拭检查台、桌面、窗台等，并用1:1000含氯制剂拖地，用紫外线消毒灭菌灯照射室内30min,将室温调至22-25摄氏度，常规检查阴道镜性能是否良好，并接通电源。准备好阴道镜检查所需要的器戒、物品、制剂等，（医学教育网搜集整理）检查对象术前24小时内不做妇科检查，术前2-3天禁止性生活。根据检查对象不同的文化背景、职业、年龄，有针对性的做好解释工作，使检查对象明白阴道镜检查的重要性和必要性。并说明宫颈是由内脏神经系统支配，对牵拉、膨胀、痉挛等刺激敏感，但对切割等刺激不敏感，因此在做宫颈活检过程中疼痛轻微或痛感模糊。并介绍阴道镜的操作过程，以消除检查对象的紧张、恐惧心理，使之以正确的态度面对，积极配合治疗。
2.2术中护理:检查对象排空膀胱后，去膀胱截石位，臀下垫一次性无菌检查垫，轻轻放入阴道窥阴器，充分暴露阴道及宫颈，禁止使用涂有润滑剂的窥阴器，以免影响检查效果。将阴道镜移至适当位置，打开开关，使光源与阴道窥阴器在同一水平上，光镜距阴道口6-10cm,距宫颈口16-20cm,调节好焦距，用生理盐水棉球轻轻擦去宫颈粘液，精细血管观察时需加用绿色滤光片。用3-5%冰醋酸溶液浸润宫颈30-60S，观察局部有无柱状上皮水肿，用卢戈氏碘溶液涂抹宫颈，观察局部上皮着色情况。在宫颈异常区域内行多点活检，用10%甲醛溶液固定好标本，贴好标签，填好病检申请单送病理室做病检。取材后注意出血情况，用明胶海绵和带线大棉球压迫止血，并嘱检查对象24h后自行取出。
2.3术后护理:术后向检查对象说明出血情况，如有少量血性分泌物属正常，若出血多于月经量，色鲜红，必须及时就诊。术后半月内禁止性生活及盆浴。
3结果
通过对收集到的检查资料进行详细的分析、研究及总结，结果显示，在1000例普查对象中，单纯用细胞学检查的宫颈癌早期诊断率为0.1%（1/1000），而结合阴道镜检查，对宫颈可疑病变部位进行组织活检并做病理检查，宫颈癌的早期诊断率为0.43%（2/460）。
4讨论
目前我国宫颈癌的患病率仍居妇科恶性肿瘤第二位，近年来宫颈癌的发病率明显上升且日趋年轻化，积极开展防癌普查及高危人群筛查已引起社会的关注与重视。宫颈细胞学涂片检查虽然是目前规范化用于宫颈癌筛查的主要手段，但对宫颈管内的早期病变，有较高的漏诊率，同时，刮片不能确定病变部位和程度。而阴道镜检查，借着其10-40倍的放大作用，其分辨率明显提高。此次研究结果表明，阴道镜检查用于早期宫颈癌筛查，可提高诊断率，降低假阴性率，补充了细胞学检查的不足，为宫颈癌早期发现、早期治疗赢得了宝贵的时间，最大限度的降低了宫颈癌对妇女生命和健康的威胁。