张杰(辽宁省朝阳市中心医院妇科门诊122000）
【摘要】目的探讨人流手术综合征的发生原因及护理对策。人流手术综合征与患者的年龄、手术时间、孕次等因素有关，人工流产前后根据不同患者给予护理干预措施，对减少人流手术综合征的发生有重要意义。
【关键词】人流手术综合征原因护理
【中图分类号】R473.51【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0170-01
人流手术综合征又称人工流产心脑综合征，是指患者在施行人工流产术（负压吸宫术）中或手术结束时突然出现的心动过缓、心率紊乱、面色苍白、血压下降、大汗淋漓、恶心、呕吐、胸闷、心慌、头昏等一系列临床症状，严重者可发生晕厥和抽搐，人流手术综合征的发生率为12％-13％。为了进一步探讨人流手术综合征的发生原因及其影响因素，对我院2009年6月—2011年6月期间发生的88例人流手术综合征进行了分析。探讨人流手术综合征与孕周、年龄、手术时间以及孕产次的关系，为加强围手术期的护理，减少其发生提供依据。
1.资料与方法
1.1临床资料我院2009年6月-2011年6月行人工流产患者925例，其中，发生人流手术综合征者88例，发生率为10.5%。88例人流手术综合征患者中，年龄19-46岁，平均（23.5±4.5）岁，妊娠6-8周18例，妊娠9-12周70例，初孕妇48例。
1.2治疗和护理
轻度患者：给予立即卧床休息，无需做其他处理；中度患者：给予平卧，休息、吸氧治疗，并静脉推注40ml50%葡萄糖注射液，对于脉搏缓慢者给予阿托品0.5mg肌内注射。重度患者：患者发生抽搐时立即停止手术，患者去枕平卧，立即给予吸氧，静脉推注0.5mg阿托品解痉治疗，严重者继续给予异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖溶液内静脉滴注，监测患者的生命体征变化，待病情有所好转后继续完成手术。症状较重者，往往是由于孕妇本身伴有其他疾病（如各类心脏病、严重贫血、哮喘、慢性肾炎等），术前未予发现，若不及时采取治疗和护理措施，则会因缺血、缺氧加剧其严重性，甚至出现心脏骤停［1］。护士除准确执行医嘱外，应及时为患者取正确的体位，做好心理护理，以安定做好心理护理，以安定孕妇情绪为主，消除其紧张恐惧心理
1.3预防及护理
为了有效预防人流手术综合征的发生，特制定了以下预防及护理措施
1.3.1术前护理根据病人不同的心理特征，有针对性地做好心理指导。对未婚先孕者，护士应针对其自卑、羞愧的心理，选择个体化心理护理方式，充分保护病人的尊严和隐私权，以理解、关爱、同情的态度与其沟通，使她们感到被关心，被重视，以提高患者的合作程度和适应能力[2]。对有对抗情绪者要做到耐心、关心，尽量满足她们提出的合理要求，同时介绍人流手术的大致步骤，使其有心理准备。术前可嘱手术者口服巧克力、糖水或进食，为手术提供必要的能量
1.3.2减轻对宫颈与宫壁的刺激是减少人流手术综合征发生的关键环节。近年来，我院采用利多卡因作为宫颈及宫内的麻醉松弛剂，使受术者在术中仅有触觉感，减轻了刺激，消除了紧张恐惧感，使手术能在无痛或基本无痛中进行。
1.3.3术中护理术中对宫颈的牵拉、扩张及对宫壁的负压吸引等刺激给病人带来很大的痛苦，护士应嘱其深呼吸，同时采用暗示转移的方法，如为病人擦汗、按摩腹部等，或与病人交谈，分散其注意力，并告知病人积极配合医生，否则越紧张越疼痛的道理[3]。
减少孕妇的手术创伤，尽量缩短扩宫及吸宫时间，以减少孕妇痛苦，尽早结束手术为目的，密切配合手术，根据孕周大小选择合适的吸管及负压，避免操作过程中手术器械的碰撞，勿让手术者看到血染的器械和纱布，避免谈论所吸、刮组织名称、大小等，以免对手术者产生不良刺激。
1.3.4术后护理术后置病员平卧位，卧床休息30min-1h，期间可给予口服热牛奶200毫升等高热量食物，使其能尽快回复体力,及时评估生理及心理的需要，对术后不适及时解释。
2.讨论
通过对88例人流手术综合症的病例进行调查分析，发现手术时间在20-30min时，发生人流手术综合症的比例较时间短的高（P<0.01）,年龄小于30岁者发生人流手术综合症的比例较年龄大者为高（P<0.01）；孕产次在G3PO+2-G8P1+6者发生人流手术综合症的比例较孕产次少的高（P<0.01）。人流手术综合症的发病机理是由于术中对宫颈的牵拉、扩张以及对宫壁的负压吸引等机械性刺激引起内脏迷走神经反射所致[4]。孕周长者，胚胎组织较大，导致吸宫次数增多，使手术时间相应增加。多孕低产妇则由于多次引产或人流，使宫腔粘连机会增加，再次行人流手术的难度加大，若伴有宫颈及宫内紧张不够松弛等原因，均导致手术时对宫颈宫内的牵拉等机械性刺激增大，而使人流手术综合症的发生率增高。大于40岁孕妇发生比例较低，若一旦发生由于机体应急反应较弱，抵抗力较低，症状往往较重。
随着社会和医疗技术的发展，生活节奏加快，人们日益希望一些短小手术能尽快出院，于是术中采用丙泊酚和瑞芬太尼作为短效麻醉镇痛药，已广泛应用于人流手术中，术中给予吸氧做好心电监护、生命体征、SPO2的监测等，能有效避免人流手术综合症的发生。
3.体会
人工流产手术是目前终止妊娠最常见的方法，虽然是妇科小手术，但对于病人来说，不仅是身体上的创伤性刺激，而且还带来一定的心理冲击，直接影响手术的进行和引起人工流产综合征的发生，而心理护理是以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，通过语言与非语言的沟通，改变护理对象不良的心理状态和行为。因此，护士应及时了解病人不同的心理特征，采取相应的心理护理措施，减轻心理应激反应，帮助其顺利进行手术，对减少人流手术综合征的发生有重要意义。
参考文献
[1]李红.人工流产的并发症及防治[J].中国医药导报.2005.2(11)：64.
[2]周侠，申秀云，未婚先孕女性心理健康状况调查.临床身心疾病杂志2007年2月13卷1期.
[3]戴晓阳.护理心理学[J]普通高等教育国家级重点教材.113.
[4]宋乃曦.人工流产手术中应用利多卡因的效果观察[J].中国实用妇产与产科杂志，1995,11（2）：107