潜江市中心医院/武汉大学人民医院李文斌
关键词：奥沙利铂；周围神经毒性；肌电图；特征
[中图分类号]R735[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-5-ZYM
受人们生活习惯的改变，各种恶性肿瘤的发病率逐年上升，关于肿瘤治疗一直以来都是临床研究的热门话题[1]。目前诊断肿瘤治疗多采用手术治疗和药物治疗，其中药物治疗的药物种类繁多，其中部分药物在具有高治疗效果的同时，也存在非常严重的神经毒性，奥沙利铂就是其中一种[2]。本次研究通过对患者进行肌电图检测，分析患者在接受化疗治疗前和化疗治疗后的神经功能损伤情况。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月-2018年5月我院收治的需接受奥沙利铂治疗的癌症患者64例，其中男性34例，女性30例，年龄34-68岁，平均年龄（54.3±2.1）岁，其中包含胃癌23例，结直肠癌21例，卵巢癌12例，肝癌8例。纳入标准：（1）患者年龄在20-70岁之间；（2）患者学接受含奥沙利铂的化疗方案进行治疗；（3）患者意思清晰，无表达障碍；（4）患者对本次研究之情并同意。排除标准：（1）曾使用具有神经毒性的药物治疗；（2）患者伴有运动功能障碍或肌力减退情况；（3）患者患有神经型疾病；（4）患者曾接受神经营养类药物治疗；（5）患者存在精神障碍或沟通障碍。
1.2方法
在所要测定的神经支配的肌肉上放置记录电极，将参考电极放置于肌肉远端的肌腱上，使用阴阳极刺激器进行电刺激，在神经远端放置阴极刺激器，在近端放置阳极刺激器，进行刺激的时间为1ms，然后对刺激强度进行逐渐加强，使负相起始的肌肉动作电位诱发出来，当刺激强度到达一定强度时，出现的肌肉动作电位即为需要的动作电位，在神经干近端、远端不通点进行刺激，然后对其远端潜伏期以及波幅进行记录[3]。扫描速度：上肢2ms/D，下肢5ms/D，灵敏度2-5mV/D[4]。
对患者一端的感觉神经进行刺激，沿着神经干进行冲动传导，在神经另一端对冲动进行记录，使用环状电极来完成测定，在四肢末端中间点放置阴极，在四肢末端远端重点放置阳极，对电极进行记录，在关节远端肌腱1-3cm处放置刺激电极，对潜伏期、波幅以及传导速度进行测量[5]。扫描速度：上肢2ms/D，下肢2ms/D，灵敏度10-20μV/D。检测时间为患者接受化疗治疗前以及化疗治疗3个月后[6]。
1.3观察指标
观察患者运动神经以及感觉神经的肌电图变化情况，并对其检测结果进行详细记录。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1运动神经远端潜伏期和波幅分析
运动神经化疗后患者远端潜伏期明显高于化疗前（P＜0.05），化疗后波幅明显低于化疗前（P＜0.05），具体见表1。
表1运动神经远端潜伏期和波幅对比（x±s）
运动神经例数远端潜伏期波幅化疗前化疗后a化疗前化疗后b右正中神经腕-拇短展肌2.8±0.43.5±0.69.6±1.68.2±2.9肘-腕6.7±0.97.0±1.29.5±1.38.0±2.8右尺神经腕-小指展肌2.7±0.32.9±0.510.5±1.39.1±2.7肘-腕6.4±0.77.0±1.29.7±1.18.4±2.4右胫后神经踝-腘窝3.1±0.54.1±0.77.8±1.56.4±3.3
注：远端潜伏期化疗后与化疗前相比，aP＜0.05；波幅化疗后与化疗前相比，bP＜0.05。2.2感觉神经远端潜伏期和波幅分析
感觉神经化疗后患者远端潜伏期明显高于化疗前（P＜0.05），化疗后波幅明显低于化疗前（P＜0.05），化疗后传导速度低于化疗前（P＜0.05），具体见表2。
表2感觉神经远端潜伏期和波幅对比（x±s）
运动神经例数远端潜伏期波幅传导速度化疗前化疗后a化疗前化疗后b化疗前化疗后c右正中神经指1-腕1.9±0.42.8±0.528.5±4.811.5±9.461.7±4.545.4±49.5指3-腕3.0±0.33.8±0.619.4±2.69.9±4.357.9±4.548.4±7.6右尺神经指5-腕2.6±0.23.1±0.618.1±3.47.2±3.256.8±12.445.9±10.2右胫后神经趾1-踝14.1±0.75.2±0.82.2±0.41.6±0.842.2±2.535.9±4.5左胫后神经趾1-踝14.1±0.95.1±1.22.5±0.51.7±0.852.2±4.341.5±8.4
注：远端潜伏期化疗后与化疗前相比，aP＜0.05；波幅化疗后与化疗前相比，bP＜0.05；传导速度化疗后与化疗前相比，cP＜0.05。3讨论
奥沙利铂是目前临床比较常用的化疗药物，其在卵巢癌、结直肠癌等疾病中具有良好的治疗效果，在肺癌、胃癌等治疗中其效果也比较高[7]。在是在临床应用中发现奥沙利铂具有很强的神经毒性，患者在用药期间会出现末梢神经感觉异常、迟钝或障碍等异常情况[8]。随着该药物的临床应用扩展，这种毒副作用在临床上的表现也越显著，无论是其毒性症状和持续时间，皆给患者身心造成影响、阻碍了治疗的持续性[9]。本次研究通过对患者化疗前以及化疗后的神经功能进行肌电图检测，分析其变化情况，研究结果显示，运动神经化疗后患者远端潜伏期明显高于化疗前（P＜0.05），化疗后波幅明显低于化疗前（P＜0.05）。且感觉神经化疗后患者远端潜伏期明显高于化疗前（P＜0.05），化疗后波幅明显低于化疗前（P＜0.05），化疗后传导速度低于化疗前（P＜0.05）。这一结果说明，奥沙利铂对患者会造成一定的神经毒性，而且可以通过肌电图进行反应[10]。
综上所述，接受奥沙利铂进行化疗治疗，会对患者神经功能造成一定程度的影响，可以通过肌电图进行神经功能检测，临床上应当进一步推广应用。
【参考文献】
[1]季漪,李国春,李黎,等.中药外洗预防奥沙利铂所致周围神经毒性的系统评价及Meta分析[J].中华中医药学刊,2017,12(02):81-86.
[2]崔光卫,程怀锦,陈颢,等.电针对大鼠奥沙利铂所致周围神经毒性的缓解作用[J].中华中医药杂志,2017,23(06):344-346.
[3]魏晓晨,赵菁,朱立勤,等.谷胱甘肽预防奥沙利铂致周围神经毒性疗效的系统评价[J].中国药房,2017,28(9):1216-1220.
[4]苏晓琳,王江威,王长福,等.中药防治奥沙利铂神经毒性的作用及机制研究进展[J].中草药,2018,49(13):3148-3152.
[5]左富义,于波,聂玉辉.替吉奥联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利铂方案治疗结直肠癌的疗效比较研究[J].中国全科医学,2017,20(29):39-43.
[6]张官平,欧阳喜,潘华,等.结直肠癌患者SCN9A遗传变异与奥沙利铂外周神经毒性易感性研究[J].广东医学,2017,38(2):300-304.
[7]宋婷婷,熊绍权,陈盼,等.参附注射液防治奥沙利铂、紫杉醇化疗所致外周神经毒性回顾性研究[J].中国中西医结合杂志,2019,12(1):28-32.
[8]赵倩,程志强.中西医防治奥沙利铂神经毒性现状[J].中华中医药杂志,2018,23(2):628-631.
[9]万光升,刘丽丽,李美莺,等.天佛参对奥沙利铂神经毒性大鼠模型的影响[J].时珍国医国药,2018,12(2):301-304.
[10]左富义,于波,聂玉辉.替吉奥联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利铂方案治疗结直肠癌的疗效比较研究[J].中国全科医学,2017,20(29):3612-3616.
document.getElementById('cnt-ad').style.display='none';