欧冰凌陶宗欣陆常春（广西省贵港市人民医院超声科537100）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0038-01
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声(彩超)引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的应用价值。方法在彩超引导下对108例肾结石患者行经皮肾镜气压弹道碎石术治疗。结果在彩超引导下,全部穿刺成功。术后复查有9例残留小结石，3例结石过多，手术时间较长，患者不能耐受而中途终止手术。结论彩色多普勒超声(彩超)引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石，手术成功率高,结石残留率低,安全,创伤小,具有较高的实用价值。
【关键词】彩超经皮肾镜气压弹道碎石术复杂性肾结石
肾结石是泌尿外科的常见病和多发病，而复杂性肾结石包括鹿角型结石、多发性结石等，是泌尿系结石治疗的难点。以往各种肾实质切开取石术都不可避免的导致患者肾功能不同程度的损害,且结石残留率仍高达15%～20%。对于复杂性肾结石，开放手术有术中出血多、创伤大、术后恢复慢、结石残留、肾功能损伤大等缺点。我院自2008年9月以来,采用彩超引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石，其中复杂性结石108例，经总结分析后认为，效果较为满意。现将治疗体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年12月至2010年12月来我院泌尿外科住院的复杂性肾结石患者共108例。患者均有不同程度的腰痛，有镜下血尿或肉眼血尿，均经静脉肾盂造影或超声检查确诊。年龄17-67岁,病程6个月-7年，9例为多次体外震波碎石效果不佳者，均伴有不同程度肾积水，结石大小10～26mm。
1.2手术方法所有患者均在手术室中进行，行全身麻醉。先膀胱镜逆行插管，留置导尿管后改俯卧位，腹部垫高使背部与臀部成一水平，术区常规消毒、铺巾后再用彩超定位。采用ALOKASSD-4000型彩色多谱勒超声诊断仪及超声引导穿刺探头，探头频率3.5MHz。穿刺探头术前用甲醛熏蒸消毒或术中用消毒保护套套起备用。先于患侧肾区行彩超检查,确定结石位置、数量、积水等情况,同时测量预穿刺肾盏处皮肤至结石的距离;打开彩色多普勒血流显像,显示肾脏血流情况。综合考虑以上条件,选取合适的穿刺点。在荧光屏幕上监视穿刺针沿探头引导穿刺线进入到肾盂（避开肾柱），拔出针芯后用针筒抽出清亮尿液即为穿刺成功。随后用扩张器将穿刺点皮肤开口扩大至合适大小，放入导丝，进行气压弹道碎石，灌注泵冲洗出碎石或鳄口钳取出碎石。整个过程都在超声荧光屏直视下监视进行。术毕，留一引流管置入肾盂内，并固定于皮肤。术后患者安返病房，并在1周内限制剧烈活动，定期随访复查[1]。
2结果
在彩超引导下,108例患者全部穿刺成功。其中，3例患者因结石过多而耐受情况不佳而中途终止手术，预期分两次手术碎石。5例患者因第一次穿刺未能抽出尿液而行第二次穿刺后成功。4例患者因结石多且硬度太大，后改开发手术。术后复查有9例残留小结石，直径均在5mm以下。
3讨论
3.1上世纪80年代以来，我国各地陆续开展经皮肾镜取石术，经过多年的实践与追踪观察，取得良好的效果。超声定位有明显的优越性，能显示积水的肾盂肾盏形态和肾实质厚度、结石的大小、位置，并准确测量穿刺深度、角度，测量皮肤至针尖的距离，为穿刺的成功提供有力的保证，并可以动态观察结石的碎石状况以及了解结石的残留情况，并可以了解肾包膜、肾周、肾门血管等情况，保证手术的安全性。
3.2关于穿刺点的选择穿刺是整个手术过程的第一步，也是最关键的一步。恰当的穿刺点选择可使手术在尽可能多的清除结石的同时,又尽量减小对肾脏的损伤。对于多发肾结石来说,尽可能多的清除结石是选择穿刺点首先要考虑的因素。选择积水的肾盏是另一个需要考虑的因素。利用彩色超声仪可以显示肾脏的血流情况,避开血流较丰富的区域,可以减少穿刺时的出血量,也利于术后的恢复。此项技术操作简便，成功率高；创伤小，术中出血少；可避免医生和患者经受X线损害，准确性、安全性远高于X线引导；病人患者恢复快，并发症少而轻。因此术中超声引导下经皮肾造瘘取石术在临床应用中具有十分重要的科学意义，值得进一步推广、应用[2]。
3.3关于残余结石对于多发结石来说,如果分布广泛,尤其是与穿刺点处相邻的肾盏存在结石时,很可能因角度的关系而不能完全清除结石,如果结石较大,可以考虑术后通过体外震波碎石的方法清除,如果结石较小,则可以定期复查而不必特殊处理。
综上所述,彩色多普勒超声(彩超)引导经皮肾镜气压弹道碎石术具有损伤小、手术时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性肾结石的理想的微创治疗方法。
参考文献
[1]赵宏伟,李国庆,王林.超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石300例疗效分析.当代医学，2010年12月第16卷第34期总第225期.
2]崔燕，杨光映.术中超声引导下经皮肾造瘘取石术的临床应用.吉林医学，2009年3月第30卷第5期.