陕西省韩城市人民医院耳鼻喉科陕西韩城715400
【摘要】目的：对已经采取鼻中隔塑造手术的患者进行分析鼻中隔各部位的压力变化，可作为鼻中隔偏曲塑造手术的评价和参考依据。方法：把63例患有鼻中隔偏曲疾病者依照部位不同分成两组，分为别前部偏曲和后部偏曲，并分别对前、后部两组在塑造术前、后的鼻压力进行检测，应用t检验方法进行分析。结果：1.与术前相比，两组病患术后的狭窄侧鼻腔的鼻压力明显要低，双侧鼻腔呼气和单侧呼气的压力也明显要低，该差异具有统计学意义，而只有前部偏曲组双侧吸气与单侧吸气所表现的前后压力变化具有统计学差异。2.两组病患宽敞侧鼻腔压力在手术前后并没有显著差异。结论：测试鼻腔压力变化可给评判鼻中隔偏曲手术效果提供一定的参考，测试鼻腔压力变化则可以更为准确的评判前部偏曲手术的效果。
【关键词】鼻中隔偏曲；不同部位；通气功能
鼻中隔偏曲作为五官科较为普遍的疾病，能够影响鼻腔正常功能导致鼻阻塞，而经过相应的手术能够明显缓解病患症状，所以这类疾病通常会采用手术治疗[1]。在临床上通常会对鼻腔通气状况进行检测来作为手术效果的评价标准，然而，目前为止关于评价这类疾病手术效果的研究并不多[2]。本项研究主要是对63例已经采取鼻中隔塑造手术的患者进行分析鼻中隔各部位的压力变化，探讨和研究该类疾病手术效果的评价标准和所具有的临床研究价值。
1资料与方法
1．1临床资料：2011年6月至2014年9月在本市某二甲医院留院治疗观察的63例患有鼻中隔偏曲疾病者，包括25例女性患者和38例男性患者，皆在22至66岁之间，平均年龄为36.9岁。通过CT检查和鼻内镜检测，确认都未曾经历过鼻腔手术，鼻腔内未携带应急性鼻炎、恶性肿瘤、乳头肿瘤和鼻息肉等病变，同时未携带其它疾病包括心肺、全身、神经性等疾病，所有患者皆非鼻中隔全程偏曲患者。查看患者鼻窦CT片，计算鼻中隔长度，并标定中间位置，把中间位置作为区分标准将鼻中隔偏曲分为前、后部偏曲组，其中前部偏曲组为40例，后部偏曲组为23例。
1．2方法
1．2．1手术方法：术前对患者进行局麻，利用鼻内窥镜切割鼻中隔左侧部分，前部偏曲组患者应用hajek切口方式，而后部偏曲组患者应该killian切口方式。把粘膜和黏软骨膜相继切开，并把左侧鼻中隔的黏软骨膜分隔出来，直至能够把梨骨和筛骨垂直板都显露出来，并能看到鼻底部位置。所有患者皆应用“三线减张法”对鼻中隔进行准确塑形，其中前部偏曲组患者应用“井”字形方式对方形软骨进行松解，把中点以内的较为明显的筛骨垂直板、偏曲软骨进行切除，而后部偏曲组患者则经过松解后要把相对应的筛骨垂直板切除掉。所有患者皆未实施下甲骨折外移和下甲部分切除手术。手术结束后，皆不对切口进行缝补，用高分子膨胀海绵把双侧鼻腔塞住，经过24至48小时后去除。
1.2.2．鼻阻力（RM）测试通过应用NR6鼻阻力仪（英国GM公司），按照国际标准测量办法对鼻阻力实施相应的测定，Pa／（cm·s）作为测定单位，室温维持在20至22℃，所处环境噪音保持在65dB以下，湿度70％。检测对象静坐于检测室，15min后端坐进行测定，专门由一位高水平技师完成全部测定事项。把1%麻黄素喷入检测对象的鼻腔，前后3次，间隔时间为2min，然后静坐5min，再端坐进行检测。依据前鼻主动测压法，在150Pa鼻压差时，应用RM测定计测定PM值。并测定其单侧吸、呼气的阻力，分别为R1和R2，应用计算公式R（总阻力）=R1R2／R1+R2来计算两侧鼻腔总阻力。
1．2．3统计学安排经过SPSS13．0计算机软件实行统计学处理。对手术后和手术前与数据分别进行配比t检验，P<0．05为区别有统计学意义。
2处理结果
2．1两组鼻腔阻力在手术前后进行比较这两组别病患者宽敞侧鼻腔手术后鼻腔呼气的阻力（ERw）与吸气的阻力（IRw）相比较术前没有显著差别；涵盖手术前后的双侧吸气总阻力与单侧吸气阻力的差别具有统计学意义（P<0．05）。狭小侧鼻腔手术后呼气部分阻力（ERn）、吸气部分阻力（IRn）、吸气整体阻力（TIR）、呼气整体阻力（TER）比较手术前有下降，其中呼气整体阻力和呼气阻力较手术前下降明显，产生差别具有统计学意义。见图表1。
3讨论
偏离鼻中线鼻中隔向两侧或一侧弯曲，容易导致鼻功能障碍，比方说鼻出血、鼻堵塞、并发性头痛等[3]，因此称之为鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲的症状轻重缓急和鼻中隔偏曲的类别以及弯曲程度相关。中隔偏曲位置依照偏曲的方向一般分为偏向两侧的s型偏曲和偏向一侧的c型偏曲；针对其形态不同大致可以分为棘突和嵴突，分别是尖锐突起和长条状隆起两种形态。
医学临床上医生经常发现鼻中隔偏曲病患者的偏曲范围不一致，偏曲位置经常会对鼻气道阻力发生一定影响，并且对宽敞侧鼻腔和狭窄侧鼻腔，吸气相与呼气相的鼻阻力参数范围存有很明显的差距[4-5]。
经调查研究后发现，鼻中隔后部偏曲和前部偏曲的矫正手术，在前后吸气相鼻阻力检测结果存有一定的差别[6-7]，①此组病患者侧鼻腔宽敞术后，鼻腔阻力比较手术前没有明显改变。研究其原由应该与与鼻气道阻力发生的某些解剖学因素有一定关系。②这两组病患者狭窄侧鼻腔术后呼气部分阻力（ERn）、吸气部分阻力（IRn）、吸气整体阻力（TIR）、呼气整体阻力（TER）比较手术前有下降，其中呼气部分阻力（ERn）和呼气整体阻力（TER）比较手术前显著降低，差别具有统计学的意义，这表明鼻中隔矫正手术，能够有效改善病人鼻通气情况，并起到一定的作用，但是对呼气阻力的变化尤为明显，这表明鼻呼气障碍一般情况下比较好改善。③针对手术前后的单双侧吸气阻力和总阻力数据调查研究分析后，看到具备统计学差别，有些前部偏曲病患者鼻阻力手术前和手术后变化差异明显，这表明鼻气道阻力重点是因鼻气道狭小部位的鼻瓣区所确定的。
4总论
由上所述，鼻中隔前部偏曲对鼻阻力的影响非常大，鼻中隔后部偏曲多因为所处位置比较宽广，但鼻阻力影响也比较小。为此，伴随着通气障碍问题的鼻中隔前部偏曲的病患者，更应该进行积极有效的治疗。主观上评分标准和鼻腔阻力测定值，对于鼻中隔前部偏曲手术后评价结果来说，具有非常重要的临床价值。
参考文献：
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通讯作者：
范敏杰（1974-07），男，学士，主治医师，研究方向：耳、鼻、咽、喉。