沈亦怿（浙江省桐乡市妇幼保健院麻醉科314500）
【摘要】目的观察盐酸奈福泮复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜手术的安全性与临床效果。方法50例行宫腔镜手术的患者随机分成两组，盐酸奈福泮复合丙泊酚静脉麻醉组（A组）和芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组（B组），每组25例，观察记录两组BP、HR、SPO2的变化、镇痛效果情况以及起效、苏醒时间。结果A、B两组的术中镇痛效果、起效及苏醒时间差异均无统计学意义（P>0.05）。A组患者诱导前后的心率、血压无明显改变，且术后疼痛抑制明显；B组患者心率、血压诱导前后则变化较大，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸奈福泮复合丙泊酚用于宫腔镜手术与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的术中麻醉效果相当，但其对患者的心率及血压方面的影响较小，且术后镇痛效果较好。
【关键词】丙泊酚奈福泮芬太尼静脉麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0009-02
宫腔镜作为一项微创的妇科诊疗技术已被广泛运用，成为宫腔疾病明确诊断的检查手段和治疗方法。然而宫腔镜手术是有创的，给患者带来疼痛和不良反应，需要通过对患者镇静、镇痛来解决。且妇科宫腔镜手术时间短，因此在麻醉上就必须要求术后苏醒迅速，我们将奈福泮复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术中，麻醉镇痛效果好、麻醉并发症少，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院妇产科50例ASAⅠ～Ⅱ级需要行宫腔镜检查及手术的女性患者，年龄在25～55岁，体重40～80kg，随机分成两组，盐酸奈福泮复合丙泊酚麻醉组（A组，n=25），芬太尼复合丙泊酚麻醉组（B组，n=25）。两组术前常规妇科检查、白带常规、血常规、尿常规、生化及心电图检查均无异常，且无心血管疾病，呼吸系统疾病以及药物过敏史，年龄、体重及手术时间差异均无统计学意义。
1.2麻醉方法
患者术前禁食8h、禁饮4h。患者入手术室后取膀胱截石位，开放上肢静脉，监测血压（BP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）值，予面罩吸氧3L/min。A组：缓慢静注奈福泮0.4mg/kg，5min后再缓慢静注丙泊酚2～3mg/kg,至意识消失后开始手术；B组：缓慢静注1μg/kg芬太尼，5min后再缓慢静注丙泊酚2～3mg/kg，至意识消失后开始手术。术中两组麻醉维持均用微量注射泵注射丙泊酚以3～5mg/(kg?h)至术毕停药。手术中如SpO2<90％，则抬起下颌或给予辅助呼吸使得SpO2上升到95％以上；如果心率＜60bpm。
1.3观察指标
术中密切观察两组循环和呼吸的变化、术中、术后镇痛效果、麻醉起效、苏醒时间。
1.4疼痛分级：术中镇痛效果评价分为3级:Ⅰ级显效，患者完全无痛，表现自如，安静。Ⅱ级有效，患者轻度疼痛，牵拉感，基本安静。Ⅲ级无效，患者感明显疼痛，不安静，大声呻吟。术后镇痛效果评价：Ⅰ级无痛；Ⅱ级轻度下腹疼痛，患者醒后安静，轻微痛苦表情；Ⅲ级重度疼痛，下腹疼痛难忍，患者喊叫哭闹。
1.5统计学处理数据采用SPSS13.0软件包处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组镇痛效果比较（表1）
表1镇痛效果比较
由表可见，A组患者诱导前后的BP、HR无明显变化（P>0.05），见表3；B组患者心率、血压诱导前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前均面罩给氧，术中血氧饱和度均在95%以上，术中B组有4例出现明显的呼吸抑制，经托下颌同时面罩给氧、辅助呼吸后症状得到缓解。
3讨论
宫腔镜手术虽然具有创伤小、手术时间短等特点，但是在扩张、牵拉宫颈管及宫腔内操作时刺激强烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进出现类似人工流产综合征反应，疼痛刺激引起患者四肢扭动及臀部摆动，使手术操作难度增加，这就需要镇痛必须达到一定的深度，根据手术时间短的特点，所选取的麻醉药物同时需要具备苏醒快速这一特点[2]
芬太尼为阿片类麻醉镇痛药，其镇痛效力强，起效快（2～3min）,维持时间短，是目前最为常用的术中、术后镇痛药。其可较好的加强丙泊酚的麻醉作用，但亦可加深呼吸抑制，SPO2下降低于90%的比例较高[3]，如在本研究中芬太尼复合丙泊酚的B组术中BP、HR下降程度较A组明显，差异有显著性，且出现4例明显呼吸抑制，经辅助呼吸后得到缓解，所以芬太尼运用于宫腔镜手术中还是存在一定的弊端。
盐酸奈福泮为一种新型的非麻醉性镇痛药，化学结构属于环化邻甲基苯海拉明，主要作用于脊髓水平的中枢神经，通过突出前抑制、前馈抑制和对上行投射神经元的突触后抑制从而减少或阻碍疼痛信息的中枢传递，使疼痛缓解，为非阿片受体激动剂。除具有一般非甾体抗炎药抑制前列腺素合成作用外，能同时激活内源性吗啡的释放以增强镇痛效应，具有良好的中、重度疼痛的镇痛作用，其作用时间较长，可有效的抑制术后疼痛，且对呼吸抑制作用较轻，对循环系统无抑制作用，无耐受和依赖性[4]。从研究数据表明，奈福泮复合丙泊酚静脉麻醉与芬太尼复合丙泊酚麻醉在术中镇痛效果、麻醉起效时间及苏醒时间上无明显差异，且在术后镇痛的效果较芬太尼明显，不良反应明显少于芬太尼，特别是减少了呼吸抑制，对循环系统无明显抑制作用。
此外根据麻醉药品管理条例，麻醉药品要使用专用处方，并要求留存患者户籍地址、身份证或者其他相关身份证明，很多患者就诊未能携带相关身份证件，这时使用麻醉药品会给患者和医生带来不便，而奈福泮为非麻醉性镇痛药，不需开具麻醉处方，在一定程度为患者和医生提供了便利。
本研究显示奈福泮复合丙泊酚用于宫腔镜检查及手术，患者呼吸循环稳定，镇痛充分，且术后苏醒醒迅速，极少发生不良反应，可安全地应用于宫腔镜手术中，不失为一种价优效好的联合用药方法，值得推广与使用。但也存在一定的缺陷，奈福泮复合丙泊酚的注射疼痛发生率较高，这可能与奈福泮的外周血管刺激作用有关，但疼痛多为轻度可以耐受，可使用利多卡因来缓解注射痛。
参考文献
[1]谢爽.地佐辛超前镇痛复合异丙酚用于宫腔镜电切术麻醉效果观察[J].当代医学,2012,18(7):151-152.
[2]庄良心等.现代麻醉学.3版.人民卫生出版社,2003:522～523.
[3]杨世杰.药理学.北京：人民卫生出版社，2005：265-266.