翁平李可英赵玉
（三峡大学人民医院湖北宜昌４４３０００）
（湖北省宜昌市第一人民医院综合科湖北宜昌４４３０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【关键词】老年痴呆症；照料者；出院后；护理干预
阿尔茨海默病（ＡＤ）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。简而言之老年痴呆症就是有器质性脑损害导致的基本上不可逆的智能确实和社会适应能力降低。由于经济和卫生资源等诸方面的原因，只有一小部分老年痴呆症患者能够在医院接受正规的住院治疗，大部分患者或者住在老年福利机构，或者采用居家养病的方式。患者家属作为主要的照料者，身心都将承受巨大的压力和负担。有关研究结果表明，痴呆症患者的家属中因照料负担过重所造成的心理障碍的比例高达７０％。
一、居家痴呆患者照料的必要性
１背景因素
据统计目前９０％的老人选择在家庭养老而不愿选择老年福利机构。但是面对人口老龄化的现实，核心家庭、空巢家庭日益增多，子女在照顾老人方面越来越显得力不从心，传统的依靠家庭成员之间的照顾和扶持的养老功能逐渐减弱。
近年来，老年痴呆患者的自伤、走失、自杀事件屡见不鲜，究其原因，一类是心理脆弱，丧失自理能力，不愿给家人增加负担，寻求一死了之，另一类是病态表现，由于脑组织受损及退化，患者在抑郁、幻觉或妄想的支配下，发生自我伤害事件。因此，护理人员应给予痴呆患者更严密的观察和全面的照顾。
２患者方面因素
痴呆患者的认知功能状况、生活自理能力以及病例行为是影响照料者负担的重要因素。患者认知功能状况和生活自理能力越差，更需要照料者给予护理帮助和照顾。照料者由于要考虑患者的安全，避免刺激因素，安抚患者，心里负担加重，焦虑和抑郁情绪时常出现并给予缓解，与非老年痴呆的照顾着相比，老年痴呆照料者身心健康承受着更大的压力和严重的影响。
３照料者方面因素
随着患者的技能衰退，需要照料者在护理工作中保持良好的耐心和采用正确的方法；尽量安排同性照料者进行护理，这样能更方便护理工作的进行；从事护理的照料者应接受过相应的老年痴呆症知识及基础护理工作的培训，这样能更好的给痴呆患者带来生活及心理上的辅导及安慰。同时照料者应有相应的心理承受能力和抗压能力，老年痴呆照料者的负担很大，在经济、时间、体力上都不易，自身易出现焦虑、抑郁、躯体不适感等。我们在干预老年痴呆患者的同时应同时关注照料者的身心健康，这个问题不仅应受到医务界的关注，也应引起政府和全社会的重视，对老年痴呆照料者的会干预也是非常急需和必要的。
二干预措施
脑血管性痴呆的病情多呈波动性进展，其预后取决于脑血管病的病情及治疗情况。如脑血管病控制良好即可延缓甚至部分逆转痴呆的进程，故其预后相对较ＡＤ好。但脑血管性痴呆一旦发生即表明已有大量的神经细胞坏死，这种坏死是不可逆转的，且脑血管病还可反复发作；所以，脑血管性痴呆亦是不能完全治愈的，最终多死于急性脑血管病发作或痴呆的严重并发症，出院以后对老年痴呆患者的照顾尤为重要。
１基础模式
对生活尚能自理的病人，尽量督促和训练他们自行料理生活，鼓励他们参加简单的劳动和活动防止意外走失；生活自理能力中度下降的病人，应协助完成生活护理，帮助病人洗发、沐浴、剪指甲等，定时提醒病人上厕所，步态不稳、行走困难的病人给予搀扶；对生活完全不能自理的重度病人，应聘请固定的人员负责病人的生活照顾，每隔１－２ｈ协助翻身、拍背及肢体被动运动，大小便失禁者及时给予擦身、更衣、换床单，保证病人清洁卫生，预防肺炎、压疮、肌肉萎缩等并发症。由于患者记忆力、智力、情绪均有不同程度的障碍，时常造成拒服、错服、漏服或重服药物不良后果屡有发生。所以要指导病人按时服药，药片除去包装壳，以防止患者误吞服发生意外。注意观察药物作用及不良反应，如直立性低血压、吞咽困难、进食呛咳、噎食以及便秘、尿潴留等，发现情况及时报告医生进行处理。
２安全管理
护理人员或家属应将病人姓名、病情、地址、联系电话等写在卡片上，让病人随身携带；对中度痴呆病人，应严加照看，控制其单独外出活动。行动不便者，指导其着装应宽松，宜穿易脱衣服，衣袖、裤脚不宜过长，鞋子大小合适、平底、防滑，体位改变时动作缓慢，外出活动由陪护人员跟随；重度痴呆病人为防止意外的发生，均由专人２４小时照顾，火柴、刀、剪等危险物品由陪护人员保管，情绪不稳者用保护带暂时约束，或床栏保护，以防坠床、跌倒等意外发生。
３肢体功能和智能的训练
鼓励老年人多参加社会活动，有轻度症状的患者应进行力所能及的体力活动运动，多动手动脑，稳定情绪，减少不良刺激。听音乐，读书看报，或在护理人员的指导下进行适当的益智活动。勤于动脑，以延缓大脑老化。有研究显示，常用脑，常做有趣的事，可保持头脑灵敏，锻炼脑细胞反应敏捷度，整日无所事事的人患痴呆症的比例高。老年人应保持活力，多用脑。广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。和朋友谈天，打麻将、下棋等，都可激荡脑力，刺激神经细胞活力。
４并发症的预防
随着病情的进展，痴呆患者的日常生活自理能力逐渐下降，容易发生各种并发症。预防呼吸系统并发症是重点，痴呆老人反应迟钝，不知冷暖，患病后又不能主诉身体不适。所以对老年痴呆患者要视季节和室内外温度的变化及时加减衣服，密切观察其饮食、起居、二便变化，如发现有异常应及时送往医院进行检查和治疗。另外，意外摔伤、泌尿系感染、皮肤损伤也是常见病发症，医务人员应在这方面对照顾着给予针对性的指导。
总之，老年痴呆症的护理，是一项需要充满爱心的长久护理，要把他们当成“老小孩”来关照。科学的护理能提高患病老人的生活质量，让他们能快乐地安享晚年。随着社会老年人比例的增加，老年痴呆症病人明显增多，给社会及家庭带来许多需要解决的问题，进一步深入探讨老年痴呆症病人的护理方法，减轻社会及家庭的负担，非常必要。
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