（广西南宁市中医医院广西南宁530012）
【摘要】目的:验证体质辨识结合穴位贴敷治疗便秘的有效性、安全性及可推广性。方法:将60例患者随机分为治疗组(30例)、对照组(30例)。治疗组选择湿热内蕴、阴虚内热两种体质结合穴位贴敷治疗,阴虚内热用：（生地黄30g、玄参20g、天花粉15g、白芍15g、熟大黄10g、厚朴10g、枳实10g等），湿热内蕴用：（瓜蒌20g、黄芩15g、桃仁15g、杏仁10g、山栀子10g等）研末制成膏状,敷于天枢、中脘、足三里、大肠腧穴;对照组则采取饮食运动护理，结果:治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率80.0%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组首次排便时间(5.1±2.8)小时,对照组为(10.1±7.3)小时,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:体质辨识结合中药穴位贴敷治疗便秘具有确切的疗效,适于推广应用。
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）24-0117-02
便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结、排便的周期延长；或者周期不长，但粪质干结，排出艰难;或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。尽管是非致命性疾病，但对患者的日常生活、健康和心理状态有明显的影响，笔者采用体质辨识结合穴位贴敷治疗便秘，简便易行，多有良效，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
病例均来自2015年12月—2016年6月功能性便秘患者60例，随机分为两组，治疗组30例，对照组30例。两组患者性别、年龄、病程等经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2诊断标准
根据1993年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》制定诊断标准。大便量太少、太硬、排出困难，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。
排除标准：①经检查证实由直肠、结肠器质性病变(如肿瘤、克隆氏病、结肠息肉、肠结核等)所致肠道狭窄引起者；②妊娠或哺乳期妇女；③对本药过敏者，或出现其他严重不良反应者；④合并有心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病，精神病患者；⑤凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。若出现以上一种情况则视为剔除病例。
2.治疗方法
2.1治疗组
穴位贴剂的制备及使用方法：由本院制剂室制作。阴虚内热：（生地黄30g、玄参20g、天花粉15g、白芍15g、熟大黄10g、厚朴10g、枳实10g等），湿热内蕴：（瓜蒌20g、黄芩15g、桃仁15g、杏仁10g、山栀子10g等）研成粉末，然后制成膏状，取药放在6cm×6cm专用透气穴位敷贴中央，贴在穴位上，选取天枢、中脘、双足三里、大肠俞行穴位贴敷，每次敷贴时间为４～6ｈ，每日１次。7天为１个疗程。
2.2对照组
饮食运动护理：①增加膳食中的纤维素：多食含纤维素高的蔬菜与水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多。②不用或少用易引起便秘的药物，如可卡因、铁剂、铝剂、钙剂等。③养成定时排便习惯。④锻炼身体，如散步、慢跑、勤翻身等。⑤腹部按摩：右手放于脐上，左手放于右手背上，在小腹部顺时针方向揉动，揉5分钟，然后按逆时针方向再揉5分钟，共10分钟，每日早晚各1次。⑤心理疏导：向病人说明发生便秘的可能及危害，缓解病人的紧张情绪。
3.疗效观察
疗效判定标准[1]：显效：入院2天内排便，排便频率1天或2天1次，成形软便，排便不费力，不费时，无不尽感，停止治疗1个月内无复发。有效：入院4天内排便，排便频率2天或3天1次，排便出现费力、费时，不尽感，停止治疗1个月内无复发，无效：未达到上述标准。
3.2治疗结果
（1）总体疗效：经治疗1个疗程后，两组疗效经统计学处理差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组，见表2。
（2）首次排便时间:在治疗后较短时间内大多数患者出现排便，治疗组为(5.1±2.8)小时，对照组为(10.1±7.3)小时，两组间首次排便时间经统计学处理差异有显著性意义(P<0.05)，说明这两种方法均有确切疗效，但是治疗组在促进快速排便方面优于对照组。
4.讨论
中药穴位贴敷是根据中医经络学说，通过刺激局部俞穴，从而激发经气，疏通经络，调节全身气血，可促进脏腑功能的恢复[2]。笔者穴位贴敷药阴虚内热型用生地黄具有清热凉血，养阴生津作用，而熟大黄具有消除燥热，解除毒素，活络经脉的作用，枳实、厚朴散结除满。湿热内蕴型则用瓜蒌具有滑肠通便，散结消肿作用，桃仁活血祛瘀，润肠通便，从而达到行气通便之功。选取天枢、中脘及双足三里、大肠俞穴位，而天枢为足阳明胃经穴位，大肠之募穴，为通便之要穴；位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽，主疏调肠腑、理气行滞、消食等，中脘为胃经募穴，腑之所会，可以健运中州，具有疏通气血，调理胃肠气机的功效；足三里则是足阳明胃经的穴位，被誉为全身强壮保健要穴可调理脾胃，生化气血，滋阴通便；大肠俞属足太阳膀胱经，大肠之背俞穴，在腰部，主治腹痛，腹胀，便秘。中药穴位贴敷疗法主要优点在于药物经穴位直接吸收，可避免因内服而受肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用[3]。另一方面也避免了因药物对胃肠刺激而产生的不良反应。有报道用中药贴敷神阙穴治疗便秘也取得满意疗效[4，5]。由此可见，体质辨识结合穴位贴敷治疗便秘方便、安全、有效，适于推广应用。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:18
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:18.
[3]陈睿.神阙穴贴敷治疗便秘[J].中国针灸，2002，22(8):540.
[4]陈睿.神阙穴贴敷治疗便秘[M].中国针灸，2002;22(8):540.
[5]武晓利，郭春玲，杨晓华.神阙穴治疗老年性便秘40例[M].中国针灸，1996;16(10):27.