龙岩秀（青海省妇女儿童医院青海西宁810007）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0171-02
【摘要】目的探讨新生儿科多重耐药菌医院感染的管理，制定防控措施。方法院感科制定医院多重耐药菌感染预防与控制制度，明确科室职责和相关技术操作规范，督促检查制度的落实情况；对多重耐药菌实施目标性监测；加强医护人员相关知识培训。结果通过对多重耐药菌感染新生儿实施消毒隔离干预措施，保障了新生儿医疗安全。结论院感科制定和督促落实多重耐药菌感染预防与控制措施，多学科协作，是降低新生儿多重耐药菌医院感染发病率。
【关键词】新生儿多重耐药菌防控措施
随着广谱抗菌药物的广泛应用，近几年细菌耐药越来越严重，甚至出现了多药耐药菌株（MDRO）。新生儿是一个弱势群体，由于其免疫系统尚未完善，对外界防御能力低，对外界各种病原微生物抵抗力弱，容易受到多重耐药菌感染。我院新生儿科是全省的重点学科，我们针对妇女儿童专科特点，积极探索新生儿MDRO感染预防与控制方法，取得了较好的效果。
1、预防与控制措施
1.1加强新生儿科医务人员手卫生严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》，落实规范提出的硬件管理设施。在新生儿科入口处、病室、办公区等配备充足的感应式洗手设施、洗手液、速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。严格遵循手卫生五个基本原则，在直接接触患儿前后、对患儿实施诊疗护理操作前后、接触患儿的体液或分泌物之后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品以及从患儿的污染部位转到清洁部位实施操作时，都必须实施手卫生。
1.2严格消毒隔离措施确定或疑似多重耐药菌感染或定植新生儿，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，选择单间隔离，隔离病室门口设醒目的蓝色隔离标识。直接接触新生儿的相关医疗器械、器具及物品等专人专用，并及时消毒处理。在实施各种侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作规程，有效预防多重耐药菌感染。并加强多重耐药菌新生儿诊疗环境的清洁消毒工作。对医护人员频繁接触的心电监护仪、呼吸机、微量输液泵等医疗器械的面板或旋钮、计算机键盘、鼠标、电话机、门把手等采用含氯消毒剂进行擦拭消毒。耐药菌新生儿出院或离开病房后，对病床等所有环境表面500mg／L含氯消毒剂进行终末消毒，再用清水擦拭清除残留的消毒剂；对床褥、枕芯等采用床单位臭氧消毒机进行消毒处理。
1.3合理使用抗菌药物加强新生儿科医务人员合理用药知识的培训，强化合理使用抗菌药物的意识，提高相关标本送检率，根据药敏试验结果选择和使用抗菌药物。严格掌握新生儿给药计量和疗程，保护体内正常菌群，减少耐药菌株的产生。
1.4多重耐药菌相关知识培训根据新生儿特点对科室各级各类专业技术人员进行有目的、有针对性的培训，包括MDRO的概念、MDRO感染和定植患儿区别、MDRO的隔离措施、医护人员手卫生、抗菌药物合理应用等；对保洁人员定期进行多药耐药菌控制的清洁消毒知识，消毒液如何配置、如何正确监测有效浓度等。
2、多重耐药菌感染管理
2.1建立健全MDRO制度根据卫生部《多药耐药菌医院感染预防与控制技术指南》[1]、《医院感染管理办法》[2]等文件相关要求，结合我院新生儿科的实际工作，制定新生儿MDRO感染管理的规章制度和防控措施。院感专职人员经常到新生儿科巡查实际操作，促使各项规章制度及防控措施的落实。
2.2多部门合作开发领导层多学科协作是近年来提出的重要医学模式[3]，与医务科、护理部、临床微生物室等多科室合作，讲授关于国内有关新生儿感染的暴发案例，进一步提高领导层对新生儿科医院感染控制的重要性、紧迫性，医院领导的重视是动力。
2.3实施MDRO感染目标性监测根据医院关于医院感染监测要求，对全院实施细菌耐药性监测，尤其重视新生儿科，特别是新生儿重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶细菌(ESBLS)、耐碳青酶烯类肠杆菌（CRE）、多药耐药绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌等的目标性监测。院感专职人员每日查阅微生物室各类临床标本细菌培养结果，登记MDRO阳性资料，对MDRO的新生儿进行追踪，并按手卫生、无菌操作、消毒隔离等技术操作规范实施严格接触隔离。
3、讨论
我院是以妇女儿童为特色的专科医院，因此医院感染的预防与控制工作是医院管理的重中之重。随着广谱抗菌药物的广泛应用，特别是抗菌药物不合理应用，医院MDRO感染已成为世界范围内的威胁[4]，特别对新生儿以及NICU风险更高。在国外文献中有报道，新生儿科特别是NICU的MDRO感染[5]。所以新生儿科医护人员要严格遵守无菌技术操作规程，严格遵循手卫生规范，加强抗菌药物的合理应用，重视可能被病原体污染的环境表面和设备的清洁、消毒等措施，有效预防和控制MDRO在新生儿科的传播。
参考文献
[1]《卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》.2011.
[2]《医院感染管理办法》.中华人民共和国卫生部令第48号.2006.
[3]多学科协作综合医疗模式—MDT的探讨.中国普外基础与临床杂志，2007,14:31.
[4]侯铁英，黄德弘，张友平,等.多药耐药菌医院感染控制的成效分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2122-2124.
[5]钟巧，王晨虹，高晓玲,等.多药耐药菌感染传播预防与控制方法研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：666-668.