赵伟王彥（通讯作者）周乙正姚剑江
（遵义市第一人民医院泌尿外科贵州遵义563002）
【摘要】目的：分析输尿管镜钬激光碎石术在合并急性肾感染的输尿管结石患者中的治疗效果。方法：选取从2009年1月～2015年1月收治的87例输尿管结石并发急性肾感染患者，均采取输尿管镜激光碎石术治疗，分析其治疗效果。结果：本组患者均于入院1d～3d之内采取输尿管镜钬激光碎石术，均一次性碎石，20例结石碎块较大滑入肾盂，将双J管放置，在控制感染以后，以体外冲击波碎石作为辅助，将结石碎片清除。结论：对输尿管结石合并急性肾感染患者采取输尿管镜钬激光碎石术，安全可靠，能有效控制急性肾感染，具有临床应用价值。
【关键词】钬激光碎石术；输尿管；急性肾感染；输尿管结石
【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0210-02
临床中，输尿管结石容易引发上尿路梗阻，进而造成肾皮质感染、肾积脓以及肾盂肾炎等急性感染[1-2]。常规治疗主要是控制感染，然后解除患者输尿管梗阻，治疗疗程较长，控制感染难度较大，病情迁延不愈。本文主要分析输尿管镜钬激光碎石术在合并急性肾感染的输尿管结石患者中的治疗效果，疗效理想，具体如下。
1.资料与方法
1.1资料
选取从2009年1月～2015年1月收治的87例输尿管结石并发急性肾感染患者，40例女，47例男，年龄为30岁～72岁，平均为（40.34±8.67）岁；均为单侧输尿管结石，其中37例输尿管上段结石，20例输尿管中段结石，30例输尿管下段结石；41例左侧结石，46例右侧结石。50例并发急性肾盂肾炎，20例并发肾积脓，10例并发肾周围脓肿，7例并发肾皮质感染。临床症状表现为尿痛、尿急、恶心呕吐、寒战、发烧等，感染病程为6d～30d，平均为（15.34±2.32）d。
1.2方法
本组患者均采取输尿管镜激光碎石术治疗：行硬膜外麻醉加腰麻阻滞麻醉，取患者截石位，应用钬激光（德国Wavelight）与输尿管硬镜（WolfF8/9.8）。通过电视监视，将输尿管镜置入膀胱，然后斑马导丝插至输尿管内，利用注射器（50ml），等渗溶液低压灌注，沿着导丝慢慢进镜，输尿管开口如果较小，可以适当旋转输尿管镜，直视下状态下进入输尿管壁段，输尿管镜上行，至结石部位，通过工作通道，将钬激光光纤插入，粉碎结石。激光能量为0.6J～0.8J，脉冲频率为8Hz～10Hz。直视下，由结石边缘慢慢粉碎结石，使其＜3mm，支架引流放置F6～F8双J管，导尿管常规留置，术毕。
2.结果
本组患者均于入院1d～3d之内采取输尿管镜钬激光碎石术，均一次性碎石，20例结石碎块较大滑入肾盂，将双J管放置，在控制感染以后，以体外冲击波碎石作为辅助，将结石碎片清除。70例6d之内体温恢复正常，患者腰痛症状消失；10例由于肾积脓双J管引流不畅，经B超定位采取皮肾穿刺，将F16造瘘管置入引流，患者腰痛以及发热症状基本消失；4例肾周围脓肿取腰部竖直小切口，切开引流，患者治愈；3例肾皮质脓肿患者，通过抗菌辅助治疗，两周后复查显示，患者病灶吸收。
3.讨论
临床中，输尿管结石容易引发上尿路梗阻，梗阻能促进细菌生长，因此输尿管结石是引起肾感染重要因素，不及时采取相应处理，可导致毒性休克、败血症以及菌血症等并发症，甚至对患者生命安全造成威胁。发生感染时，患者患侧肾脏尿液大部分为脓性尿，容易将双J管堵塞，单纯输尿管插管无明显引流效果，解除梗阻以前，给予抗菌药物无法将肾脏收集系统中的细菌杀灭。所以，治疗肾感染的关键是将患者输尿管梗阻解除。最近几年以来，随着输尿管镜腔内技术水平的进步，逐渐取代了常规治疗方法，治疗输尿管结石并发急性肾感染原则主要是控制感染，解除患者输尿管梗阻，使其肾功能得以恢复。对于输尿管结石并发肾感染患者，其病情较为严重，输尿管镜钬激光碎石术属于微创手术，对于机体所产生的影响较小，手术操作简单，且时间短，不会加重患者病情，在临床治疗中有着明显优势。同时输尿管镜钬激光碎石术振动幅度较小，碎石不易滑入肾盂，具有较高成功碎石率。本组患者均于入院1d～3d之内采取输尿管镜钬激光碎石术，均一次性碎石，20例结石碎块较大滑入肾盂，将双J管放置，在控制感染以后，以体外冲击波碎石作为辅助，将结石碎片清除。
术中，双J管选取以及放置方法对于术后引流通畅、控制肾感染有着重要作用。对于双J管放置后引流不畅者，可经皮肾穿刺引流。本组10例由于肾积脓双J管引流不畅，经B超定位采取皮肾穿刺，将F16造瘘管置入引流，患者腰痛以及发热症状基本消失。解除输尿管梗阻以后，由于输尿管结石所引起肾皮质感染，采取抗菌治疗能吸收小感染病灶[3-4]。本组3例肾皮质脓肿患者，通过抗菌辅助治疗，两周后复查显示，患者病灶吸收。本组患者术前并发急性肾感染，采取输尿管镜钬激光碎石术易引起严重感染症状，预防加重术后感染措施包含:术前，常规给予抗菌药物，确保术中血药浓度；术中，维持低灌注压，输尿管镜置入后，尽量不应用灌注泵，采取注射器冲洗，确保肾盂压力较低；尽量缩短手术操作时间，通常情况下，结石粉碎＜3mm便可，不要一味粉碎结石而延长手术操作时间，这会增加细菌感染危险性。总而言之，对输尿管结石合并急性肾感染患者采取输尿管镜钬激光碎石术，安全可靠，能有效控制急性肾感染，具有临床应用价值。
【参考文献】
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