（金华市中心医院；321000）
【摘要】目的观察老年人股骨头置换术后使用氨甲环酸注射液的治疗效果。方法选取2018年1月至2018年8月我院收治行股骨头置换术的老年（>65岁）股骨颈骨折患者66例，随机分为氨甲环酸注射液组（33例）和生理盐水组（33例）。氨甲环酸注射液组患者术中关节周围软组织局部注射20mL含有氨甲环酸1g的生理盐水，关闭切口后向关节腔内注射30mL含氨甲环酸0.6g的生理盐水，术后夹闭引流管3h；生理盐水组患者术中关节软组织局部注射20mL生理盐水，关闭切口后注射30mL生理盐水入关节腔，术后夹闭引流管3h。观察术后1d引流量，术后1d血红蛋白变化值。结果氨甲环酸注射液组患者术后1d引流量为（46.75±9.753）mL，术后1d血红蛋白变化值（10.00±3.738）g/L；生理盐水组患者术后1d引流量（131.50±22.125）mL，术后1d血红蛋白变化值（18.45±5.953）g/L。氨甲环酸注射液组术后1d的引流量和血红蛋白变化值均明显少于生理盐水组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现氨甲环酸不良反应，术后两周两组患者也均未出现并发症。结论老年人股骨头置换术后使用氨甲环酸注射液可以降低引流量及血红蛋白变化值。
【关键词】股骨头置换；氨甲环酸注射液；老年人
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0367-02
引言
股骨颈骨折成为常见的影响老年人生活质量的老年疾病，治疗其主要方法为人工股骨头置换术。通过股骨头置换术能够使患者疼痛症状得到有效改善，已广泛应用于临床。氨甲环酸是人工合成的抗纤溶药，可结合纤溶酶原赖氨酸，降低纤溶酶原与纤维蛋白的结合，减少出血[1]。本文对2018年1月至8月在我院行股骨头置换术的老年患者术后使用氨甲环酸注射液后的疗效分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年8月在我院行股骨头置换术的老年人患者66例，男36例，女30例，年龄35~68岁，随机分为氨甲环酸注射液组与生理盐水组，分别为33例。本研究经医院伦理会批准，告知患者得到患者同意并签署知情同意书。随机分组的性别、年龄、术前血红蛋白值等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.1.1纳入标准
年龄大于65岁的初次行股骨头置换术股骨颈患者；心脏、肝肺等器官功能正常；血红蛋白处正常值。
1.1.2排除标准
氨甲环酸过敏；凝血功能障碍；有血栓病史；处服用抗凝药物期。
1.2手术方法
患者均由同组麻醉师采用腰硬联合麻醉加基础麻醉的麻醉方法麻醉。手术由同组外科医师操作。常规消毒，麻醉稳定后采用髋部后外侧入路，分离臀大肌，部分切断外旋肌止点，使关节囊暴露，切开后侧关节囊，显露股骨颈和股骨头，取出股骨头，选择适合型号假体安装复位后检查匹配良好，逐层缝合。氨甲环酸注射液组关节周围软组织局部注射20mL含有氨甲环酸1g的生理盐水，关闭切口后向关节腔内注射30mL含氨甲环酸0.6g的生理盐水；生理盐水组术中关节软组织局部注射20mL生理盐水，关闭切口后注射30mL生理盐水入关节腔。两组术后均夹闭引流管3h。全部患者术中、后均行未自体血回输。术后10h所有患者口服利伐沙班预防静脉血栓，24h拔除引流管。
1.3观察指标
观察并记录氨甲环酸注射组和生理盐水组术后1d引流量，术后1d血红蛋白变化值及不良反应。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0统计软件分析，计量资料均用表示，计数资料组间比较采用t检验。P＜0.05时差异有统计学意义。
2结果
术后氨甲环酸注射组引流量明显比生理盐水组低，术后血红蛋白变化值也是氨甲环酸注射组明显低于生理盐水组，差异均具统计学意义（P<0.05）。两组患者术后均未出现深静脉血栓且术后1d内未输血。见表1。
表1两组患者引流量及血红蛋白变化值比较（）
氨甲环酸用于术后静脉联合局部可减少出血，现今在骨科患者围手术期广泛使用氨甲环酸。Mcconnell等和Oremus等通过髋关节、膝关节置换术中使用氨甲环酸的患者进行对照研究，发现氨甲环酸可有效减少手术患者出血量和输血率，但学术界在有关氨甲环酸的用法用量及使用时间存有争议，Machin等对氨甲环酸两种使用方法（局部用药与静脉滴注）进行比对发现，在有关减少术后出血量上差异无统计学意义[2]。目前关于局部应用氨甲环酸没有统一标准，尤其是术后引流管的放置及引流管夹闭后开放时间存有争议。局部应用氨甲环酸在关节置换术中有待进一步研究。相较其它方法操作较容易、手术时间较短、脱位率低，术后功能恢复较快[3]，所以治疗老年人股骨颈骨折的主要方法是人工股骨头置换术，但人老体衰，因患者常含其它基础疾病，导致较年轻患者自身造血代偿能力及失血耐受能力明显变差，所以股骨头置换术中及术后的失血量非常影响患者的术后恢复。围手术期失血量对老年患者行人工股骨头置换术后一年期的并发症及病死率密切相关，在中外文献中均有报道，也有研究证实在减少髋、膝关节置换术围手术期出血量特别是隐形出血中氨甲环酸有显著的效果,且在此次研究中未出现氨甲环酸不良反应，但其它研究显示使用氨甲环酸会出现恶心、头晕、疲乏、呕吐等不良反应，出现上述反应可静脉缓慢滴入[4]。
综上所述，老年人在股骨头置换手术中使用氨甲环酸对术中术后出血量的减少有显著效果，但使用过程中需要控制好用法用量，严密观察用药后患者的反应。
参考文献
[1]范忠诚,曹亮,张寿等.不同氨甲环酸应用方法对老年股骨头置换术引流量的影响[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2018,4(03):137-140.
[2]陈晓虹,夏杰琼,张寿等.氨甲环酸在老年股骨颈骨折股骨头置换术中的应用[J].海南医学,2017,28(06):1015-1016.
[3]胡维信,苏振炎,张益宏.关节腔内注射氨甲环酸联合引流管夹闭3h对高龄人工股骨头置换患者失血量的影响[J].淮海医药,2018,36(03):311-313.
[4]赵珂,韩兴文,张学良等.局部使用氨甲环酸对老年股骨头置换术围手术期失血量的影响[J].创伤外科杂志,2018,20(09):665-669.