无锡同仁康复医院心肺康复科江苏无锡214151
【摘要】目的：探究钝性分离法在改良赛丁格技术PICC置管中的应用价值。方法：入选此次研究中的60例超声引导改良赛丁格技术PICC置管患者均选自我院2016年8月-2017年11月期间，按照随机数字表方法平均分为观察组和对照组，即30例对照组实施扩皮纵向法，30例观察组采用钝性分离法，分析两种方法的应用价值。结果：比较两组患者一次性扩皮成功率，P＞0.05，未呈现统计学意义；两组患者置管24小时大量出血率和7日内维护次数经过软件比较后统计学意义产生。结论：改良赛丁格技术PICC置管采用钝性分离法后可减少维护次数和出血量。
【关键词】钝性分离法；改良赛丁格技术；PICC置管；应用价值
改良赛丁格技术PICC置管可选择核实的血管通道、位置以及穿刺方法等，同时可将护理人员评估上臂血管水平提升，进而减少多次穿刺现象[1]。临床中对安全的置管操作方法进行探究，现将钝性分离法在改良赛丁格技术PICC置管中的应用价值进行分析：
1资料与方法
一般资料
入选此次研究中的60例超声引导改良赛丁格技术PICC置管患者均选自我院2016年8月-2017年11月期间，男性患者35例，女性患者25例，年龄跨度为28-82岁，（65.8±3.1）岁为平均年龄，按照随机数字表方法平均分为观察组和对照组，各组40例。比较两组患者的基线资料数据，组间并无统计学意义产生。
方法
此次研究中均选择三向瓣膜式单腔PICC管，超声仪、PICC置管穿刺包、MST微插管鞘套件、中心静脉换药包。观察组通过钝性分离法进行扩皮将导管置入，穿刺针进入靶血管后顺延穿刺针将导丝送入，体外保留大于10cm。在进行扩张穿刺点前，将血管中的内鞘和外鞘进行分离，内鞘顺延导丝进行旋转，而后将其在血管扩张穿刺点进行推进，当出现回血现象后需要及时取出，内鞘血液通过生理盐水进行冲洗，将外鞘套上，顺延导丝再次旋转推进血管。对穿刺点皮肤进行钝性分离。而后将导丝和内鞘撤出，导管送入其中对长度进行预测，对导管位置进行初步确定，而后对其进行修剪，将减压套管和无针接头进行安装，导管进行固定，实施X线定位。如果采用钝性分离失败可通过扩皮到以纵向方式进行扩皮，而后将血管鞘推进。对照组实施扩皮纵向法，完成穿刺之后顺延穿刺针将导丝送入，体外保留大于10cm。通过扩皮刀，在导丝上背贴扩皮刀，刀刃和皮肤呈现垂直角度，刀尖需要纵向刺入，大致约为3mm，将真皮突破，穿刺鞘顺延导丝在皮下实施血管推进。剩余步骤和观察组一致。两组患者穿刺侧位置在置管24小时内不应进行剧烈活动，可以进行轻度运动。
评估指标[2]
比较两组患者一次性扩皮成功比例、置管24小时出血量、7日内维护次数。
统计学数据计算
文中涉及数据在进行计算以及整理时均采用统计学软件工具19.0，对评估指标进行计算和整理，数据计算后以计数资料或者计量资料呈现，检验选择卡方以及t值，两组数据经比较后，如组间P＜0.05，则形成统计学意义。
2结果
观察组和对照组患者一次性扩皮成功率经过对比后可知，无统计学意义产生，然而两组置管24小时大量出血率和7日内维护次数经过比较后形成统计学意义，数据由表1可知。
表1比较两组患者评估指标
3讨论
人体皮肤真皮和皮下组织的血管较为丰富，在真皮乳头层中分布的血管和表皮呈现垂直方向，表皮厚度大致为0.1mm，真皮厚度大致为0.4-2.4mm。皮肤解剖特征可对MST操作进行决定，因为应用扩张器撕裂性血管鞘，需要放置导丝后实施扩皮，扩皮均在3mm之内，会突破真皮层，扩皮刀和皮纹方向呈现垂直角度时会切断相应的弹力纤维，加大分裂切口，同时会增加穿刺点张力，延长了切口愈合时间，而渗液容易形成瘢痕[3]。在扩皮技术的钝性分离则不采用锐器，顺延皮纹方向予以扩皮，扩皮之后创口裂开较小，容易愈合，且无显著的瘢痕。为此选择血管鞘直接扩张穿刺钝性分离方法，此方法不会影响扩皮成功率，可有效避免血管损伤[4]。此次研究结果比较观察组和对照组患者一次性扩皮成功率，经过对比后可知，无统计学意义产生，而两组置管24小时大量出血率和7日内维护次数经过比较后形成统计学意义，
综上所述，在改良赛丁格技术PICC置管中采用钝性分离法，适用人群为老年患者、肥胖患者和血液肿瘤患者。然而任何一向操作技术和流程均不能为最优，为此还需要进行临床检验，通过对大量样本的临床研究，完善和优化此项技术。
参考文献：
[1]李蓉梅,袁玲,周玉洁等.钝性分离法在改良赛丁格技术PICC置管中的应用[J].护理学杂志,2016,31(9):63-64.DOI:
[2]刘雪萍.探讨改良赛丁格技术PICC置管在乳腺癌术后化疗的应用价值[J].大家健康（中旬版）,2016,10(8):202-203.
[3]陆美艳,沈晓莉,姚惠芳等.超声引导联合改良塞丁格技术对恶性肿瘤患者PICC早期相关静脉血栓的影响[J].护士进修杂志,2015(13):1212-1213.
[4]程丽娜.超声引导下改良塞丁格技术在老年患者PICC置管中的应用[J].中国医药指南,2017,15(30):28-29.