文玉秀（广西北海市妇幼保健院536000)
【中图分类号】R824.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0219-02
【摘要】对流脑疫苗预防接种不良反应的原因进行分析，探讨解决办法。
【关键词】流脑疫苗预防接种不良反应原因分析
流脑的全称叫“流行性脑脊髓膜炎”，是由脑膜炎双球菌感染，经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。在冬春季发病和流行，症状表现为高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、皮肤上有小出血点、颈项强直、昏迷、惊厥、休克等，病亡率较高。在中国，儿童占全部流脑病例的90%以上。接种流脑疫苗是预防流脑的最直接有效的方式。
一、流脑疫苗的种类和适用人群
A群流脑疫苗：本疫苗接种后，可使机体产生体液免疫应答，用于预防A群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。为基础免疫接种流脑疫苗时必须使用的疫苗。
A+C群流脑疫苗：本疫苗接种后，可使机体产生体液免疫应答，用于预防A群及C群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。A+C群流脑疫苗一般用于2周岁以后的儿童或成人，2岁以下儿童接种流脑疫苗不得使用A+C群流脑疫苗。
二、流脑疫苗预防接种的不良反应
疫苗接种出现不良反应包括一般反应和异常反应。
1、一般反应。接种流脑疫苗后，反应轻微，一般无严重的局部反应和全身反应。个别儿童接种后，局部出现红晕、轻微疼痛1-2天；全身反应有低热，1%-4%的受种者可出现超过38.5℃的发热；偶有过敏反应。大多数接种者在接种后10-24小时出现，一般1-2天自行恢复，必要时可对症治疗。既往有中枢神经系统疾病患者，注射流脑疫苗后可能诱发癫痫和抽搐。流脑疫苗是三年内要避免重复注射的，如果注射了有可能会有发热、过敏等症状。
2、预防接种异常反应。预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
流脑疫苗预防接种异常反应较常见的有一过性局部疼痛，有时伴随肿胀、发红和发热(≥38℃)；常见的有头痛、呕吐、易激惹、疲劳和食欲减退；发生几率极少但后果严重的过敏性反应（占比最多），包括过敏性紫癜（合并或不合并肾炎），过敏性休克、过敏性皮疹；血管性水肿、局部过敏反应，肌痛、关节痛、腹泻和神经系统障碍(感觉异常、假性脑膜炎和惊厥)。有时出现较严重的变态反应等极为特殊的情况。
近年来，有关异常反应的报道有：01年11月24日大洋网讯：11月20日山东冠县东古城镇公曹村小学200名学生，注射了流脑疫苗后出现不同程度反应，其中有7名学生反应严重；04年2月10日，中国315打假扶忧维权网以《疫苗惹祸害惨花季少年》为题，报道江西省宁都县固厚中学刘和生，在学校注射了“流脑疫苗后”出现严重不良反应，江西医学院第二附属医院确诊是药物性紫癜，属于药物过敏，为了防止病毒扩散不得不截掉三肢；05年11月25日，安徽省一岁男孩苏某，在桐城市范岗卫生院门诊接种了“A群流脑疫苗”后出现异常反应，安徽医科大学第一附属医院诊断为“脱髓鞘脑炎”后遗症，伤残为一级；同年3至6月，广东省江门市多名儿童注射了“A群流脑疫苗”后患上了“病毒性脑炎”，现变成二至一级伤残；06年6月，江西省赣县一名13岁女学生注射了“A群流脑疫苗”后，出现严重不良反应；同年12月8日，山西省洪洞县万安镇万安村13岁的女学生易世华，在学校注射了＂Ａ+Ｃ群流脑疫苗＂后出现异常反应，太原市儿童医院诊断为“病毒性脑炎”[1]。
不过，注射流脑疫苗出现异常反应的比例非常低，即便产生了异常反应，但由于一般是中度或一过性损害，经及时抢救和治疗也可恢复或痊愈。
三、流脑疫苗预防接种不良反应的原因分析
1、因为流脑疫苗本身的生物学特性和个体差异引起的接种后一般反应。制造疫苗所用的毒株有其固有的生物学特性，疫苗生产过程中，在培养液中添加的某些营养素，动物蛋白、抗生素等也可能是过敏原，疫苗在制备过程中加入苯酚、硫酸汞等防腐剂和氢氧化铝佐剂等会引起注射部位局部疼痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
2、因疫苗质量不过关或使用过程不规范导致的伤害。部分疫苗质量不过关，给受种者造成身体伤害；流脑疫苗属于多糖疫苗，多糖抗原遇高温易降解，如果疫苗运输或储存不当，可能引起接种反应；部分接种医护人员违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，从而给受种者造成身体的伤害。
3、偶合发病或存在接种禁忌接种后发生的反应。受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期，接种后偶合发病；比如曾经出现过患儿接种A群流脑疫苗后偶合急性血小板减少性紫癜的病例。如果接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后可以导致受种者原有疾病急性复发或者病情加重。下列六种情况的人不适宜接种流脑疫苗：①中枢神经系统感染的病人不能接种；②有高热惊厥史的人不能接种；③有严重心脏、肝脏、肾脏疾病，尤其是脏器功能不全者不能接种。
四、避免或减少不良反应的对策
1、严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》，《疫苗储存和运输管理规范》、《预防接种工作规范》、《预防接种异常反应鉴定办法》等保障预防接种工作安全。
2、加强对流脑疫苗的生产、流通和接种过程的监控；建立健全冷链工作管理制度，严格按规定储存、运输疫苗，确保疫苗安全。
3、接种医护人员要熟练掌握流脑疫苗的禁忌症，要加强询问。①接种时要加强询问和简单体检，判断受种者是否有禁忌症，如果有明确禁忌症，应明确告知不能接种疫苗，待病好后再接种；②告知家长在孩子接种疫苗时如果有咳嗽、发热、感冒等病症，应延期接种；
参考文献
[1]余同安《关于众多学生接种“流脑”疫苗后异常反应的真实记录》大洋社区(club.dayoo.com).