白卫珍(太原市古交矿区总医院太原古交030200)
【摘要】目的探讨特布他林联合布地奈德高压泵雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘(Coughvariantasthma，CVA)的临床疗效。方法选择CVA患者37例为观察对象，随机分为对照组17例（给予常规治疗），观察组20例（在常规治疗基础上给予特布他林联合布地奈德高压泵雾化吸入）。结果治疗组有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（p﹤0.05）。结论特布他林联合布地奈德高压泵雾化吸入治疗CVA疗效显著，能缩短疗程，改善患者的临床症状。
【关键词】咳嗽变异型哮喘高压泵雾化吸入特布他林布地奈德
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0192-01
咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma，CVA）是以顽固性咳嗽为主要临床表现的一种特殊类型的支气管哮喘[1]，又称为过敏性咳嗽，在哮喘患者中占一定比例，其临床表现不典型，无喘息、气促及哮鸣音。目前一般认为，CVA发病机制与典型哮喘相同，均存在气道高反应和以嗜酸粒细胞浸润为主的变态反应性炎症[2]。因其临床表现不典型常易被漏诊或误诊，多数患者经过一定时间后可发展为典型的哮喘出现喘息。本文回顾了在常规治疗的基础上采用特布他林联合布地奈德高压泵雾化吸入治疗CVA的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料所研究病例均选自2009年1月至2012年11月我院呼吸科住院并明确诊断CVA的患者37例，随机分为观察组20例（男9例，女11例），年龄在16～55岁之间，平均30岁。对照组17例（男8例，女9例），年龄在18～56岁之间，平均34岁。全部病例均符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》[3]的诊断标准：①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性、呼气峰流速(PEF)昼夜变异率＞20%；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。2组性别、年龄、病因等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法对照组给予常规抗生素、祛痰、止咳、氨茶碱等药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上采用高压泵雾化吸入（德国百瑞压缩式雾化器PARI，BOYN085G1型），给予0.9%氯化钠液2mL+特布他林0.5mg高压泵雾化吸入；10分钟后给予0.9%氯化钠液2mL+布地奈德1mg高压泵雾化吸入，每日2次，两组疗程均为1周。
1.3疗效判定标准根据CVA咳嗽症状的好转情况进行疗效评定:显效：①咳嗽症状消失；②有效：咳嗽症状明显好转；无效：咳嗽症状无好转或加重。
2.结果
疗效比较见表1，治疗组症状改善总有效率90%x，对照组总有效率为76.5%，差异有统计学意义(P﹤0.05)。
表1两组临床疗效比较
组别例数显效有效无效总有效率（%）
治疗组20135290△
对照组1776476.5
注:与对照组比较，△P＜0.05
3.讨论
咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种以慢性持续干咳为主要症状的特殊类型的哮喘，可持续数月至数年。运动、异味、冷空气、上呼吸道感染等因素可使咳嗽加重，1972年由Glauser首先提出的，与典型哮喘一样，病理生理[4]改变均以慢性气道变应性炎症和气道高反应性为特点，其气道痉挛发生于末梢气道，无或很少闻及哮鸣音。以顽固性咳嗽为主要症状，抗菌药物与止咳治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，常有个人或家族过敏史。常因缺乏哮喘喘息症状而被误诊。
咳嗽变异型哮喘(CVA)的治疗按支气管哮喘的治疗原则，遵循长期、持续、规范、个体化的原则。硫酸特布他林是高选择性β2-受体激动剂，通过兴奋β2受体、激活腺苷酸环化酶、增加细胞内环磷酸腺苷的合成、舒张支气管平滑肌、稳定肥大细胞膜等途径解除气道狭窄，拮抗气道高反应性及平滑肌增生。布地奈德混悬液是吸入型糖皮质激素，药物不需经血液循环而直接作用于肺组织，因此疗效好而全身不良反应少。其有较强的糖皮质醇受体结合力，局部抗炎作用强，雾化吸入即可达到全肺，能较好地抑制气道中免疫细胞的活动，且能上调气道β2受体数目，增强β2-受体激动剂扩张支气管的作用，两者具有相互协同的作用。β2受体激动剂和糖皮质激素的联合应用为治疗支气管哮喘的经典药物，我国指南推荐CVA患者吸入激素治疗时间不少于8周[3]。
本文结果发现特布他林联合布地奈德高压泵雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘(CVA)与对照组比较疗效显著，能缩短疗程，改善患者的临床症状，而又避免了全身用药的副作用，值得临床应用。
参考文献
[1]HirataK,TanakaS,ShojiS.Coughvariantasthma.日本内科学会杂志,1996,85:240.
[2]黄关林.咳嗽变异型哮喘34例临床分析[J].临床肺科杂志,2009,11(14):1529.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.
[4]DicpinigaitisPV.Chroniccoughduetoasthma:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest,2006,129:75S-79S.