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【摘要】对于临床用药工作来说，首先应该确保用药合理性，这样一方面可以保证患者得到良好的治疗，另一方面也可以确保资源能够得到有效配置。但是以当前的情况来看，我国的合理用药情况依然没有做好，这可以说是引发医患矛盾的一项重要原因了。不合理用药一方面会导致病情延误，另一方面也会影响到患者病情的康复。当前医院可以运用先进手段来对用药情况进行调整，本文主要介绍了运用先进的信息技术来指导用药以提高其合理性，希望可以给相关工作带来一些参考。
【关键词】信息化管理；临床用药；合理化；实时监控
我国是一个人口众多的国家，这样一来，对于医疗卫生服务就有了很大的需求总量。但是另一方面来看，我国可以用于卫生医疗方面的资源并非无穷无尽，并且根据社会经济发展的情况在分布上也存在着很明显的不均匀情况。很多地区出现了医疗资源的浪费，药品应用不合理的状况层出不穷。本文针对这个问题进行了分析和探讨探讨，并且介绍在当前用药工作中如何利用信息技术发展的成果。
一、关于旧有的行政干预手段
对临床用药进行行政干预，这首先要求建立一套完善的管理组织和管理机构，并且对于管理制度方面进行完善，使其更加健全、更加具有可行性，在此基础之上，形成一个有效的监督机制。这项工作的开展首先应该加强对于医务人员的培训工作，这样才能让他们在配药的时候有足够的理论依据。与此同时，也加强了对于药品总使用量的监控系统的运行力度，这样一方面有效提高了医院用药的合理性，另一方面给病人减轻了用药负担。这就是行政干预手段，医院的管理人员和医护人员在较强执行力的驱动之下，取得了不错的效果。
但是从另一方面来看，行政干预手段并没有保持对病人用药的完全监控，其覆盖面仅仅达到10%，并且由于其工作量的限制，在实际工作的推广中遇到了困难，无法拓宽应用面。与此同时，管理人员和一线医护人员之间也不断产生隔阂和矛盾，这造成了处罚手段逐渐无法发挥效用的现状，行政干预能力也就有所减损，不合理用药的情况没有得到真正的遏制，反而还反弹了，这已经背离了我们开展这项工作的初衷。
二、关于合理用药监测系统的介绍
临床合理用药本身是一项非常具有系统性的管理工作，其技术性比较高，如果直接由人力执行的话，就需要较高的人员培训成本。而开发一个临床合理用药管理系统也需要符合国家相关法律法规。APSS系统是一个用于处方审查的系统，并且可以针对用药合理性进行有效分析。
为了有效地解决临床不合理用药这一难题，在总结前期工作经验的基础上，在外部环境尚没有彻底改变的前提下，我们认为，必须不断地创新信息化管理理念与手段，实现从行政干预到信息化干预的转变，有效规范医生用药行为，降低药品费用，减少事后处罚、行政通报等强制性管理方式，使病人用药更加安全、有效、经济、方便，才能实现我院合理用药管理再上新台阶。为此，我院联合软件公司开发出了“临床合理用药管理系列软件”。
（一）管理药品费用比例
首先就我国当前医药体制来看，药品方面的收入往往是患者住院和治疗费用中非常重要的一个人部分，如果节约患者的用药费用，其治疗费用或者住院费用就会相对来说比较高昂。医院可以针对近年来药品使用情况进行分析，并且吸收国内外的先进管理经验，配置一个较为合理的药品比例，这样就可以有效指导各科室药品储存的情况。
（二）围手术期预防应用抗菌药物管理模块
在全世界范围内，抗菌药物的合理使用都是一个问题。自抗菌药物使用以来，其给人类疾病的防治带来了巨大的益处。不过，抗菌药物的使用也使得人体病原微生物产生了耐药性，毒副作用、过敏反应等各种问题。在临床上，合理使用抗菌药物是一个广泛关注的问题，其合理应用对于提高医疗质量，保障医疗安全，促进医患关系和谐等均有重要意义。我院根据枟抗菌药物临床应用指导原则枠中有关围手术期预防用药指导原则，对我院所有抗菌药物实施分级管理，纠正抗菌药物不合理使用。同时，加强患者围手术期抗菌药物预防应用管理，对于合理选择手术时机具有重要意义。
（三）同类药品使用排他限定管理模块
由于我院药品种类繁多，而且还有不少药品无循证医学证据，以中药提取物与神经营养类药物尤为突出，如果给患者两种以上活血化瘀或神经营养药物，会加重患者及其家庭负担。因此，开发“同类药品使用排他限定管理模块”，该模块的功能主要包括以下方面：一是限定同类药品多种使用，二是限定同类药品给药途径；三是限定药物使用的期限。
（四）特殊药品有条件限定使用管理模块
开发目的和依据
有些药品由于药品说明书的适应症很宽，缺乏循证医学依据，很难评价其疗效。临床上医生不论病人是否需要，都大剂量、长时间使用，造成药品浪费，有些药品在全院各科室广泛使用，不对症并且难以判定疗效。针对这一现象，系统模块中实现了有条件限定使用功能。
（五）超常规使用药品限定管理模块
（1）开发目的和依据医院药品的使用与收治病种有密切关系，药品的使用量通过长期的监控也具有一定规律性。一段时间某种药品的超常规、超剂量使用，一定有其特殊原因或隐含着某种非医学原因。本模块通过控制药品出库总数量，对超数量使用药品进行锁定，通过调查非正常使用原因，修订医生行为或停止药品进货，从而达到防范不法行为发生、保护医生和患者利益的较好目的。
（2）模块功能①设定使用数量监控值。根据既往各种药品出库数量，给每种药品限定出库数量正常值、警戒值和锁定值。②使用量提示和锁定功能。对达到警戒使用值的药品，职能科室要进行行政干预，
三、APSS实践效果研究
该系统自身所具备的处方审查功能以医药信息查询方面的功能都在实际使用中发挥了很好的效果，和过去相比，该系统投入使用之后，成效十分明显。根据相关数据统计，我院在使用APSS系统来指导用药之前，不合理用药率已经达到了接近9%，但是自从使用了合理用药系统之后，其不合理用药率已经呈现出了逐年下降的趋势，效果十分明显，所以我们应该加强这个系统的应用面，继续开发其潜力。
四、结语
结合上文所谈，提高用药的合理性一直以来都是各医院在追求的目标，目前为止，已经有很多管理手段被投入使用，例如过去旧有的行政干预手段和信息化管理手段等等，在不同的时期分别起到了不同的作用。以当前我国发展的形势来看，行政干预手段已经越来越无法适应于时代的需要，所以应该加强信息化技术的投入，不断在理念和手段这两个方面分别进行创新，借鉴国内外先进的发展成果，这样才能提高监控效率，让整个用药过程的合理性提升到一个新的水平。
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