刘强宋春兰（通讯作者）杨志晓（郑州市儿童医院药剂科河南郑州450053）
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0018-02
【摘要】目的了解郑州市儿童医院外科手术Ⅰ类切口抗菌素使用情况。方法收集2011年5月——2011年10月在郑州市儿童医院住院治疗的589例Ⅰ类手术切口病人的抗菌素使用情况，并进行统计学分析。结果手术Ⅰ类切口抗菌素使用率41.88%；在术前0.5-2小时使用抗菌药的占92%；预防用药时间大于48小时的占52.8%；预防用药中一代头孢菌素占50.4%，2、3代头孢占43.2%，特殊使用级抗菌药占4%，联合用药率占1.6%。结论我院手术Ⅰ类切口抗菌素使用情况仍存在问题，需要进一步规范抗生素的合理使用。
【关键词】儿童I类切口抗生素
预防性应用抗生素是防止术后感染的一项重要措施，但不合理使用抗生素则可能导致细菌耐药、机体菌群失调的产生，给患者带来危害，加重家庭的经济负担，另外也给院内感染的预防及控制带来困难。Ⅰ类切口作为清洁手术切口，抗生素的应用应更加慎重。了解近期我院外科I类手术切口抗生素应用情况，对促进临床围手术期合理预防性应用抗生素具有重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料收集2011年5月～2011年10月在我院外科住院治疗的患者，从中筛选出行I类手术切口的患者。其中I类切口的判定依据《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)II》中手术切口的分类标准划分。抽取589例作为研究对象。其中骨外科72例；普外科121例；泌尿外科79例；新生儿外科102例；神经外科86例；心胸外科113例；耳鼻喉科11例；口腔科2例；眼科3例。
1.2方法采用回顾性调查研究方法查阅出院病例，填写围手术期抗菌药物使用情况调查表，包括用药时机，用药时间，用药种类，用药剂量，有无适应症。
1.3评价方法参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》制定的合理用药标准。I类切口手术有效预防用药的最佳给药时机是术前0.5～2.0小时或在麻醉诱导开始时静脉给药；若手术时间超过4小时，手术中追加用药1次，术后预防用药时间理论上不超过48小时。如存在高危因素，用药时间不超过76小时。预防用药要有目的的选择抗生素，用药剂量、间隔时间要符合药物的药代动力学、药效学[1]。
2结果
2.1本次调查结果显示，589例I类切口手术中无明确用药指征的病例有473例，其中未预防使用抗菌药物的占73.36%；预防抗生素的占26.64%。预防使用抗菌药物的不合理主要为用药时间长（占52.8%）。
2.2依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》规定外科手术预防用药的基本原则，本次Ⅰ类切口预防用药存在不合理现象：（1）用药时间长；（2）用药选择不合理；（3）无联合用药指征。
3讨论
儿科用药的特殊性是由小儿的生理、解剖特点所决定的。抗生素滥用及不合理应用一直是我国儿科临床工作长期存在的问题。为控制抗菌药物的过度使用，卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》规定外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物，而对于清洁手术通常不需预防使用抗菌药物。但对于创面大、手术时间长、渗血多或一旦感染其后果严重的患者可考虑使用[2]。
卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知明确要求，Ⅰ类切口预防用药率不得超过30%，而我院Ⅰ类切口抗生素使用率为41.88%，仍存在抗生素预防性使用率高的问题。
在本研究中给药时机合理的病例占92%，但仍有13例在术前1-4d使用抗菌药物及术中、术后1-3d用药7例均属于不合理用药。而有52.8%病例存在预防用药时间长，无明确用药指征的现象。本研究中有4例联合用药，且均无联合用药指征。
清洁外科手术常见感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，故根据抗菌药物分级用药原则，清洁手术的预防用药应首选第一代头孢菌素为主。若对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防球菌感染。而本研究中显示总体选择用药不合理的比例占25.2%。一代头孢菌素的使用率占50.4%，而限制级及特殊使用级抗菌药物占35.2%，这说明我院预防用药存在用药档次高的问题[3]。
综上所述，我院Ⅰ类手术切口在用药时机把握方面有很大提高，但预防用药仍存在较多不合理现象，突出表现为预防用药率高，用药时间长，用药选择不合理，抗生素级别高等问题。所以，临床医师应严格掌握《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定，进一步规范抗菌药物的使用，降低细菌耐药及不良反应的出现。
参考文献
[1]肖平田.临床合理用药指南[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2000:1.
[2]杜小莉，徐小薇，李美英，等.我院围手术期抗菌药物使用调查分析[l].中国医院药学杂志，2006，26(10):1265-1267.
[3]赵春萍.408例Ⅰ类切口预防用抗菌药不合理情况分析[J].药物流行病学杂志，2012,21(3):133-134.