王华胜1白洁2（1郑州人民医院肛肠外科河南郑州450003）（2河南中医学院第一附属医院儿科河南郑州450000）
【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0218-02
【摘要】目的探讨手术一次性治疗肛周脓肿的临床效果。方法对我院2010年3月-2012年7月间86例肛周脓肿患者实施手术一次性治疗，分析临床疗效。结果手术一次性治疗86例，全部一次性治愈，一次性治愈率100%，术后所有患者均未发生肛门狭窄或失禁后遗症，一年内未见复发或形成肛瘘。结论手术一次性治疗肛周脓肿具有良好临床效果，具有治愈率高，并发症少的优点。
【关键词】肛周脓肿一次性手术治疗
肛周脓肿是一种常见的肛肠科疾病，主要由肛门直肠周围软组织或者其周围间隙内发生急性感染引起的化脓性疾病[1]。肛周脓肿一旦不能及时治疗，会导致感染的扩大，从而导致败血症，感染性休克等重症。血症肛周脓肿不能自愈，一旦确诊，需尽快手术治疗。肛周脓肿切开引流手术是治疗措施之一，但治标不治本。感染内口的治疗是治愈肛周脓肿的关键所在[1,2]。手术一次性治疗既能有效阻止感染的扩散又能避免肛瘘的形成。2010年3月-2012年7月我院实施手术一次性治疗肛周脓肿86例，均获得成功，疗效显著，现报道如下:
1资料和方法
1.1一般资料：肛周脓肿患者86例，患者年龄13-62岁，平均年龄37.0岁；其中年55例，女31例，病程2d-10d。肛周皮下脓肿40例，直肠后间隙脓肿7例，括约肌间脓肿18例，直肠粘膜下脓肿5例，坐骨直肠间隙脓肿14例，马蹄形脓肿2例。
1.2手术方法：患者手术前进行常规检查，确定无手术禁忌症。患者采取侧卧体位，脓肿侧向下，采取腰麻或者局麻，有效麻醉后，进行手术。术区常规消毒，用盐水棉球擦洗肛管，在脓肿有明显波动处或脓肿中心做放射性切口，排出脓液进行减压。术者以手指伸入脓腔，探查脓腔，并使腔内纤维间隔彻底分离。以左手食指为引导伸入肛内，右手持圆头探针或止血钳由切口处探入，手针结合，寻找内口。确定内口后，沿探针或止血钳指示方向将内口以及其他组织一并切开，切口范围可根据脓腔大小进行调整，切口长度应略大于脓腔，将脓腔内坏死组织清除干净，修剪两侧呈V型，保持引流的通畅。如多个内口可实行多切口切开，浮挂橡皮条进行引流。术后采用适当抗生素进行全身治疗，便后1:6000高锰酸钾消毒后，温生理盐水清洗3-4次，用生肌膏纱条换药至愈合。
2结果
86例手术一次性治疗肛周脓肿全部获得成功，所有患者手术20d内创面愈合，肛门功能恢复正常，所有患者均未发生肛门狭窄或失禁等后遗症，术后随访一年内无复发患者，治愈率达到100%。
3讨论
肛周脓肿是由于肛管或者直肠周围软组织或者其间隙内发生急性化脓感染而引起的一种常见性、难治性肛肠类疾病。常见的能够引起肛周脓肿的细菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌，偶尔有厌氧性细菌和结核杆菌。肛周脓肿发病急、引起肛周红肿疼痛，伴有发热浑身不适，如不及时治疗可能导致败血症、休克等重症。肛周脓肿很难自愈，早期采用抗生素治疗只能延缓化脓时间，最终仍会形成脓肿。采用切开术治疗肛周脓肿需要二次手术，这会增加患者痛苦并延长治疗周期，而复发率高达11%[3,4]。一旦肛周脓肿确诊后要进行及时、正确的手术处理，这样才能最大程度上减轻患者痛苦，减少肛瘘的形成和并发症的产生，如得不到及时、正确的治疗，其后果不言而喻。
手术一次性治疗肛周脓肿的关键是内口的寻找及正确处理[5]。只有寻找到内口，才能对感染的腺体和腺体导管进行彻底清除。在切开外口排脓同时处理内口，是有效避免复发及肛瘘后遗症的关键。在感染期组织脆弱，所以寻找内口时动作一定要轻柔，避免暴力操作，形成假性内口。在内口处理时，务必彻底切除感染腺体，要将脓腔充分切开，并像感染腺体周围适当扩大切除，使病灶彻底切除，并清理病变组织。肛门、直肠有丰富的血管和神经，手术过程中应该对括约肌、提肛肌以及岗位韧带进行钝性分离，尽量避免对肌肉纤维的损伤以保证术后肛门功能正常。切开脓肿大小要合适，要保证引流通畅[6]。括约肌以上脓肿要谨慎处理，要避免一次性切开而导致肝门失禁。脓肿范围过大或者多内口时要实行多切口引流术，尽量减少挂线造成的损伤，促进伤口的愈合。高位挂线时，可将圆头探针从肠壁最薄处穿出，辅助寻找内口。术后要选用合适的抗生素进行治疗，要及时换药以及清理创口，保证创口面上肉芽组织的正确生长方向和生长速度，过快时进行适当修剪[7]。
手术一次性根治肛周脓肿具有疗程短、治愈率高、不易复发、并发症少等优点能够最大程度的减少患者痛苦，避免二次手术，保证肛门功能。
参考文献
[1]李春雨,张有生.实用肛门手术学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2005:150.
[2]安阿玥.肛肠病学.第2版[M].北京：人民卫生出版社，2005.216.
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[4]吴文宗，曹富全，吴双美，廖星明.一次性根治术治疗肛周脓肿213例[J].中日友好医院学报：2012,26(1)39-40.
[5]龚国杰，孟塬，勾守建，赵兵，韩芳，艾尼瓦尔•吾普尔巴高.一次性根治术治疗肛周脓肿(肛瘘)124例临床体会[J].海南医学，2012，23（14）96-97.
[6]王荣华,盖俊华.一起根治术治疗肛周脓肿320例临床分析[J].中国肛肠病杂志,2000,20(5):22-23.
[7]雷雨.一次性根治术治疗肛周脓肿216例[J].中国医药指南，2012，10（12）：95-96.