第四军医大学唐都医院陕西西安710038
【摘要】目的：探讨重症监护室患者心理护理。方法：通过对呼吸重症监护室患者心理问题进行调查和分析，进行有针对性的心理护理，以使重症监护室病人能保持良好的心理状态应对重症监护室这样特殊的治疗环境，配合治疗，促进机体恢复。结论：心理护理临床重症监护室护理工作中具有重要的意义，应该引起足够重视。
【关键词】呼吸重症监护室；心理护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0055-01
呼吸重症监护病房（respiratorydiseasesintensivecareunit，RICU）是以救治呼吸系统危重症及其他系统疾病并发呼吸严重疾病患者为主的诊疗体系，患者病情复杂危重，思想压力大，心理变化复杂，有些主观或客观不能配合治疗，严重影响治疗效果。针对不同患者的心理特征和心理问题，进行分析并给予正确的心理护理和指导，在RICU患者病情恢复中起到举足轻重的作用，心理护理对RICU病人至关重要[1][2]。
1重症监护病房患者心理反应
1.1对ICU特殊环境的不适应重症监护室的患者无家属陪护，而对于神志清楚的病人，进入重症监护病房常导致各种不适的心理反应。陌生的环境，缺少亲人的陪伴，同室病友的抢救与死亡，各种监护设备工作及报警的声音，频繁的检查、治疗的实施，医护人员对有关各种病情的谈论刺激及进行抢救匆忙的脚步声和说话声，自身的不适及个别医护人员漠不关心。
1.2各种不适带来的恐惧和焦虑RICU主要是接收危重或大手术后、生命垂危的患者，病情危重复杂，约90%患者都接受氧气管、胃管、胸腔闭式引流管、导尿管，气管插管或呼吸机治疗，使病人产生各种不适：受各种治疗处置所致的疼痛、咳痰，更换体位后的不适，各种监护导线及四肢固定的不适，各种引流管致使强迫体位的不适，身体各部位的充分暴露产生的不安和羞涩感，客观上给患者带来极大的痛苦和心理刺激。患者看到医护人员频繁巡视，询问病情，对自己未来状态的未知，担心自己的病情，使患者感到紧张，表现为多疑、胡思乱想、食欲不振、睡眠不好、面色憔悴。
1.3孤独、绝望的心理由于患者住入ICU病房，周围环境陌生，抢救气氛紧张，对自己的病情不十分了解，对疾病的治疗丧失信心，悲观失望，产生孤独、害怕、烦躁不安、自卑等心理表情呈无欲状，麻木，对任何事情毫无兴趣，主观上拒绝配合诊疗，甚至拒绝进食，尤其病室有患者抢救或去世时【3】。
1.4无助、依赖心理患者由于离开了亲人，24小时有护士的特级护理，在监护室得到了全面的生活照顾和精心的护理，熟悉和习惯了监护室的环境，并且生命安全有较大的保障，不愿离开监护病房，对离开监护室缺乏足够的信心和心理准备。
2护理经验
2.1熟悉RICU环境对进入ICU的清醒患者，由指定护士评估影响患者健康的心理因素，结合个人实际制定护理计划。医护人员简单向患者介绍RICU情况，使其尽快适应新环境，讲明各种仪器使用的目的及其发出的声响，减少对RICU特殊环境的恐惧感，并向患者介绍ICU的医生及护理人员，使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，可以保证患者的安全。充分让患者对医护人员产生精神上的信任和依赖。
2.2改善监护环境保持整体环境的清洁整齐、温馨，室温舒适宜人，灯光柔和，避免直接照射患者的眼睛，必要时可采用眼罩遮蔽。医务人员进行查房、护理、治疗过程中动作轻柔，避免噪声和喧哗，尽量集中操作，避免在床旁讨论病情和影响病人情绪的话语。根据情况调小各种监护仪器的音量，当监护仪器报警时，要及时排除报警原因。使用软隔离遮蔽，不仅可以使患者有相对的独立空间，不让患者看到抢救其他患者的场面，减少不良刺激，同时也注重了患者隐私保护。在诊疗需要暴露身体敏感部位时，抢救重危患者及尸体料理时注意隔离保护，尽量减少恶性刺激。
2.3优化护理流程，加强医护沟通优化护理流程是保证高质量基础护理的重要前提【4】，监护室危重患者病情重，复杂，变化快，需要严密监测，包括患者精神状态，而且有些精神意识的问题，可能直接与病情相关，比如肺性脑病，肝性脑病，中枢神经系统疾病等，或糖皮质激素、茶碱类药物等的影响，因此应该加强医护沟通，充分了解原发疾病，积极应对。
2.4注重与患者的交流与沟通加强与患者的交流，与患者建立良好的沟通关系。
2.4.1多倾听患者叙述，及时与医生沟通，及时给予解决，减少患者的精神负担，每班护士至少花五分钟时间与患者说话交流，可以减轻患者的孤独感。护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达，在RICU中，大部分患者可能因气管插管等治疗不能语言交流，不能很好地表达他们的需要，护士应耐心聆听或者采取写字板、小漫画示意、橡皮玩偶等方式交流，护理应重点放在关心、体贴、善解人意方面，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。
2.4.2运用好非语言表达关切，入科时与护士初次接触时，护士要发自内心亲切的微笑，为以后的沟通打下良好的基础，监护室的患者病情一般较重，对于他们自身来说都希望受到重视，查房时首先将视线落在患者身上，操作时将视线集中在操作部位，让患者对我们放心，在交流过程中适当使用肢体语言可以表达对患者的关心，令他们感到亲切，比如早上问一声：晚上睡得好么？查房时帮他们盖盖被子，在倍感无助时、疼痛不适时握住患者的手给予安慰和鼓励，这些都是很好的肢体语言表达，运用非语言沟通可以提高护理质量，进而促进患者康复。
2.4.3护士还应该从生活上多去关心患者，与患者增进沟通，从细节上入手，比如生活习惯、爱好等方面寻求患者感兴趣的事物，与患者密切接触，急患者所急、想患者所想，帮病人之所需，让患者充分享受到人间温暖，满足患者的隐含护理，护士应善于观察，注重细节，积极扑捉患者病情好转的细微迹象，及时反馈给患者，同时见到患者不要总是几句相同的问候语，而是根据患者所处的环境、时间、地点、情绪，不断变换，例如：协助患者进餐时，我们会说：“这么香的饭菜，我都想尝一尝了”。使患者感到新鲜，用一种积极的情绪感染激励患者，寻求积极的配合，给患者以亲切、善良、美好的语言和行为，消除其绝望的心理减轻心理压力。教会患者出院后所需的一些自理技巧，解决患者出院后无人护理的后顾之忧。
2.4.4通过家属探视建立良好医患信任RICU患者病情重，且相对封闭，患者及家属担心在所难免，甚至情绪焦躁激动，医护人员应该给予充分的理解和尊重，通过与家属充分细致的沟通，建立医患信任，每天借助家属探视，转换角度向患者传递关于疾病诊断，病情及治疗等细节，鼓励患者积极配合诊疗，有信心战胜疾病。
2.4.5进行各种处置前，均与患者交流，并给予鼓励安慰，以取得患者的支持和配合。对不能进行语言表述的患者，如呼吸机治疗、气管切开的患者，可用手或纸笔书写的方式进行交流，寻求有效的治疗方法，同时安抚患者急躁情绪，及时向患者反馈治疗结果，如各项检查报告，使患者感到时时被人重视，疾病在逐步好转。
2.5提供情感化、个体化护理不同的患者存在不同的护理问题，由于每位患者的性别、年龄、社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求不同，接受的能力也不同，现代医学模式强调尊重患者人格，强调临床决策个性化【5】，关注患者个性，尊重患者的宗教信仰、生活习惯与需要，注意患者随着病房环境及病情变化所致的心理变化，因此护理人员除掌握过硬的专业知识外，也需要不断学习，了解熟悉临床心理学等相关知识，善于观察和发现护理中的病人或家属情绪反应和出现的问题，通过过程中应用沟通技巧，灵活地与患者沟通，从而帮助患者正视疾病的发生、发展，积极地配合治疗与护理，促进机体早日恢复。
3讨论：
心理护理是现代医学模式转变为生物-心理医学模式的需要，危重患者心理状态极其复杂，E.Kubler-Ross将大多数面临死亡的患者心理活动分为否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期，通过对患者心理进行缜密的调查分析，并就其存在的心理问题进行有针对性的心理护理，使得医患之间保持着融洽的关系，使RICU诊疗工作得到了患者及家属的理解支持和积极配合，在疾病的恢复中起到举足轻重的需要，也大大减少了医患矛盾和医疗纠纷的发生，这在临床重症监护室护理工作中具有重要的意义，值得不断探讨和大力推广。
参考文献
[1]沈鱼邦,主编.精神病学.北京:人民卫生出版社.第3版.
[2]朱昌明,主编.医学心理学.成都:四川科学技术出版社.
[3]孟宪武,编著.临终关怀.天津:天津科学技术出版社.
[4]邱丽红，优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用，护士进修杂志，2011年4月26卷7期，590-592
[5]樊代明，临床决策研究亟待加强，医学与哲学2005年l2月第26卷第12期总第299期1~2.